Surdosage

En premier lieu, on observe les réactions toxiques dues à l'acide acétylsalicylique et au paracétamol. Par conséquent, le traitement doit viser à combattre l'intoxication à l'acide acétylsalicylique et au paracétamol, selon sa sévérité.

Acide acétylsalicylique
Les intoxications graves peuvent se développer lentement, c'est-à-dire en l'espace de 12 à 24 heures après la prise. Après la prise orale d'une dose allant jusqu'à 150 mg d'AAS par kg de PC, on est en face d'une intoxication légère, avec une dose supérieure à 300 mg/kg PC en face d'une intoxication grave.

Symptômes
Nausées, vomissements, vertiges, acouphènes, troubles auditifs, tremblements, état confusionnel, hyperthermie, hyperventilation, troubles de l'équilibre acido-basique et hydro-électrolytique, exsiccose, coma, insuffisance respiratoire.

Traitement
Vu la menace qui pèse sur la vie du patient en cas d'intoxication grave, il faut entreprendre sans attendre les mesures d'urgence qui s'imposent: empêcher ou réduire la résorption, lavage d'estomac dans les cas précoces (jusqu'à une heure après la prise), charbon actif de manière répétée. Contrôler et corriger les électrolytes. Apport de glucose. Bicarbonate de sodium pour corriger l'acidose et stimuler l'excrétion (pH urinaire >8). Glycine: initialement 8 g per os, puis 4 g toutes les 2 heures pendant 16 heures. Ev. hémoperfusion ou hémodialyse (indications à évaluer après consultation avec le Centre suisse d'informations toxicologiques).

Paracétamol
Après la prise orale de 7,5 à 10,0 g de paracétamol chez un adulte, et de 150 à 200 mg/kg chez l'enfant (à doses plus faibles déjà chez les patients prédisposés et chez ceux consommant de l'alcool, ou avec faibles réserves en glutathion lors de carence nutritionnelle) on assiste à des symptômes d'intoxication aiguë des cellules hépatiques et des cellules des tubules rénaux sous la forme de nécroses cellulaires potentiellement mortelles.
Une concentration plasmatique >200 µg/ml après 4 h, >100 µg/ml après 8 h, >50 µg/ml après 12 h et >30 µg/ml après 15 h entraînent des lésions hépatiques d'évolution mortelle avec coma hépatique.
L'hépatotoxicité est en relation directe avec la concentration plasmatique.

Symptômes
1er stade (= 1er jour)
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appétit, sensation généralisée de malaise.
2e stade (= 2e jour)
Amélioration subjective, tuméfaction hépatique, augmentation des transaminases, augmentation de la bilirubine, prolongement du temps de thromboplastine
3e stade (= 3e jour)
Taux de transaminases fortement augmenté, ictère, hypoglycémie, coma hépatique

Traitement
Un traitement efficace devrait être entrepris sans délai, dès la suspicion d'intoxication, et inclure les mesures suivantes:
lavage d'estomac (utile seulement dans les premières 1-2 h), suivi par l'administration de charbon actif;
administration orale de N-acétyl-cystéine. Lorsque l'administration orale de l'antidote n'est pas ou difficilement possible (par ex. à cause de vomissements violents, de somnolence), il peut être administré par voie intraveineuse;
mesure de la concentration plasmatique de paracétamol (pas plus tôt que 4 h après la prise).

Caféine
Une concentration plasmatique dès env. 15-20 µg caféine/ml peut entraîner des réactions toxiques.

Symptômes
Douleurs gastriques, délire, insomnie, diurèse, déshydratation.

Traitement
Outre les mesures visant à empêcher sa résorption (émétiques, lavage), le traitement, en cas de surdosage de caféine, vise à combattre les symptômes. Les symptômes du système nerveux central et les convulsions dus à un excès de caféine peuvent être traités par des benzodiazépines, une tachycardie supra-ventriculaire par des bêtabloquants.