Formes topiques

Anesthésique de surface 

Composition

1 g de gel contient:

Principe actif: Lidocaini hydrochloridum anhydricum 20 mg.

Excipients: Conserv.: Methylis parahydroxybenzoas (E 218), Propylis parahydroxybenzoas (E 216); Excipiens ad gelatum.

1 ml de solution contient:

Principe actif: Lidocaini hydrochloridum anhydricum 40 mg.

Excipients: Conserv.: Methylis parahydroxybenzoas (E 218); Excipiens ad solutionem.

Spray sans gaz propulseur

1 nébulisation de spray contient:

Principe actif: Lidocainum 10 mg pro dosi.

Excipients: Macrogolum 400, Saccharinum, Aromatica; Excipiens ad solutionem.

1 ml de solution visqueuse contient:

Principe actif: Lidocaini hydrochloridum anhydricum 20 mg.

Excipients: Conserv.: Methylis parahydroxybenzoas (E 218), Propylis parahydroxybenzoas (E 216), Saccharinum, Aromatica; Excipiens ad solutionem.

Propriétés/Effets

La lidocaïne est un anesthésique local du type amido-acide.
L'anesthésie locale se définit comme une perte localisée de la sensation ou de la perception. Tous les anesthésiques locaux ont un mécanisme d'action commun. Ils induisent un blocage réversible de la propagation des influx le long des fibres nerveuses. Les influx sont transmis par dépolarisation et repolarisation rapides dans l'axone du neurone. Ces modifications de polarisation sont provoquées par le flux d'ions sodium et potassium à travers des canaux ioniques spéciaux des membranes nerveuses. Les anesthésiques locaux bloquent la pénétration des ions sodium qui est responsable de la dépolarisation. En conséquence, les fibres nerveuses ne peuvent pas transmettre d'influx.
Le mécanisme de l'activité anesthésique locale n'est pas encore parfaitement élucidé. Il se peut que la lidocaïne, sous forme de la base liposoluble, diffuse dans la cellule le long des membranes lipidiques. A l'intérieur de la cellule, une partie du principe actif est de nouveau ionisée et parvient sous cette forme dans les canaux sodiques, où l'anesthésique local peut exercer son effet inhibiteur sur la pénétration de sodium et donc sur la transmission de l'influx.
Les anesthésiques locaux peuvent avoir un effet similaire sur les membranes excitables du cerveau et du myocarde. C'est pourquoi, si des quantités excessives du principe actif parviennent rapidement dans la circulation systémique, les signes et symptômes de toxicité se manifestent essentiellement dans le système nerveux central et le système cardio-vasculaire.
Les phénomènes toxiques touchant le système nerveux central (voir «Surdosage») précèdent les effets cardio-vasculaires, car ils se produisent à des concentrations plasmatiques moindres. Les effets cardio-vasculaires directs de l'anesthésique local sont les suivants: ralentissement de la conduction de l'influx, effet inotrope négatif et éventuellement arrêt cardiaque.

Xylocain gel 2%
Xylocain gel est un gel pratiquement limpide, aqueux, légèrement coloré.
Xylocain gel permet d'obtenir une anesthésie de surface rapide et profonde de la muqueuse et est aussi utilisé comme lubrifiant pour éviter les frottements lors de l'introduction d'instruments. Le délai d'apparition de l'effet dépend du site d'application et il est généralement bref: l'effet apparaît en l'espace de 5 minutes. La base du gel, miscible à l'eau, se caractérise par une viscosité élevée et une faible tension superficielle. Le contact avec le tissu muqueux est donc très étroit et durable, ce qui permet d'obtenir une anesthésie de surface efficace et relativement prolongée (environ 20 à 30 minutes).

Xylocain solution 4%
La solution Xylocain est une solution aqueuse limpide, incolore et dont le pH est compris entre 6,5 et 6,7.
Elle permet d'obtenir une anesthésie de surface des muqueuses à la fois rapide et profonde. C'est par voie intratrachéale que l'absorption est la plus rapide. L'effet anesthésique apparaît généralement rapidement, c'est-à-dire dans un délai de 1 à 5 minutes, et il persiste pendant environ 15 à 30 minutes. Le délai d'apparition de l'effet dépend toutefois du territoire d'application.

Xylocain spray 10%
Xylocain spray est une solution limpide ou pratiquement limpide, aromatisée.
On l'utilise sur les muqueuses et il permet d'obtenir une bonne anesthésie de surface, qui persiste pendant environ 10 à 15 minutes. L'anesthésie apparaît généralement au bout de 1 à 3 minutes. Le délai d'apparition de l'effet dépend toutefois du territoire d'application. Le spray garantit la délivrance d'une dose précise, grâce à sa soupape de dosage.

Xylocain visqueuse 2%
Xylocain visqueuse 2% est une solution visqueuse, limpide ou pratiquement limpide, aromatisée à la cerise. Le pH de cette solution est compris entre 6,2 et 6,6.
Xylocain visqueuse induit une anesthésie topique du tractus digestif supérieur. Son application sur les muqueuses de la bouche et du pharynx permet de soulager rapidement les douleurs.
Comme sa tension superficielle est faible, Xylocain visqueuse 2% permet d'obtenir un film régulier à la surface des muqueuses, si bien que la lidocaïne vient au contact étroit de toute la surface. La viscosité élevée garantit un contact avec la muqueuse suffisamment prolongé. L'effet apparaît dans les 5 minutes suivant l'application et il persiste en moyenne 20 à 30 minutes.

Pharmacocinétique

Absorption
La lidocaïne est absorbée après application sur les muqueuses ou sur la peau lésée. Après application sur la peau intacte, l'absorption est faible.
La vitesse et l'ampleur de l'absorption sont fonction de la concentration et de la dose totale administrée, du site d'application et la durée d'exposition. En général, la vitesse d'absorption des anesthésiques locaux après utilisation topique est maximale après application intratrachéale et bronchique.
C'est pourquoi, après ce type d'application, les concentrations plasmatiques peuvent augmenter rapidement ou être excessives, ce qui augmente le risque de symptômes toxiques tels que convulsions.
La lidocaïne est également bien absorbée à partir du tractus gastro-intestinal. Cependant, étant donné l'important métabolisme de premier passage dans le foie, seules de faibles quantités de principe actif parviennent dans la circulation sanguine.

Xylocain gel 2%
Après instillation dans l'urètre ou la vessie, l'absorption de la lidocaïne à partir de Xylocain gel est faible.

Distribution
Normalement, le taux de liaison de la lidocaïne aux protéines plasmatiques est d'environ 64%. Les anesthésiques locaux de type amide se fixent essentiellement à l'alpha-1 glycoprotéine acide, mais aussi à l'albumine.
L'alpha-1 glycoprotéine acide a une forte affinité, mais une faible capacité. Au contraire, l'albumine a une faible affinité, mais une forte capacité.
Le volume de distribution est de 91 litres à l'état d'équilibre.
La lidocaïne franchit aussi bien la barrière hémato-encéphalique que la barrière placentaire, par diffusion passive, et elle passe dans le lait maternel.

Métabolisme
La lidocaïne est essentiellement métabolisée dans le foie. Le taux d'extraction est de 0,65. La première étape de la transformation métabolique de la lidocaïne consiste en une N-désalkylation en xylidide de monoéthylglycine (XMEG); cette étape est suivie d'une hydrolyse en 2-6-xylidine et d'une hydroxylation en 4-hydroxy-2,6-xylidine. Le XMEG peut être à son tour N-désalkylé en xylidide de glycine (XG). Les effets pharmacologiques et toxicologiques du XMEG et du XG sont comparables à ceux de la lidocaïne, mais moins puissants. Le XG a une demi-vie plus longue que celle de la lidocaïne (respectivement environ 10 heures contre 1,5 à 2 heures) et il pourrait s'accumuler en cas d'utilisation prolongée.

Elimination
Environ 90% de la lidocaïne administrée sont éliminés dans les urines sous la forme de divers métabolites. Moins de 10% sont excrétés sous forme inchangée dans les urines. Le principal métabolite retrouvé dans les urines est un conjugué de 4-hydroxy-2,6-xylidine (qui représente environ 70 à 80% de la quantité excrétée dans les urines).
Après l'injection intraveineuse d'un bolus de lidocaïne, la demi-vie d'élimination est de 1,5 à 2 heures.

Cinétique dans des situations cliniques particulières
Etant donné la transformation métabolique rapide et extensive dans le foie, toute perturbation de la fonction hépatique ou de l'irrigation du foie peut induire une modification de la pharmacocinétique. En cas de perturbation de la fonction hépatique ou d'insuffisance cardiaque, la demi-vie peut être plus que doublée.
Une perturbation de la fonction rénale n'affecte pas la pharmacocinétique de la lidocaïne, mais peut accentuer l'accumulation des métabolites.

Indications/Possibilités d'emploi

Possibilités d'emploi

Xylocain gel 2%
Anesthésie de surface et lubrification pendant une cystoscopie, une dilatation, un sondage et d'autres interventions urologiques.

Xylocain solution 4%
Dans la sphère O.R.L., pour l'anesthésie de surface avant les opérations et interventions à visée diagnostique.
Comme anesthésique de surface en médecine dentaire.
Lors d'examens endoscopiques tels que bronchoscopie, oesophagoscopie et laryngoscopie.

Xylocain spray 10%
Xylocain spray 10% sert à prévenir les douleurs dans les situations suivantes:
Anesthésie dans la sphère bucco-pharyngée.
Ponction des sinus maxillaires et interventions mineures au niveau des narines, du pharynx et du rhinopharynx; paracentèse.

Xylocain solution visqueuse 2%
Dans la sphère O.R.L., pour l'anesthésie de surface avant les opérations et interventions à visée diagnostique.
Comme anesthésique de surface en médecine dentaire.
Lors d'examens endoscopiques tels que bronchoscopie, oesophagoscopie et laryngoscopie.

Posologie/Mode d'emploi

Comme pour tous les anesthésiques locaux, la lidocaïne ne peut être administrée en toute sécurité et être efficace que si les conditions suivantes sont remplies: choix d'une dose adéquate, adoption d'une technique appropriée, prise des précautions appropriées et aptitude à faire face aux urgences éventuelles.
Les recommandations posologiques ci-après sont données à titre indicatif. Pour le calcul de la dose nécessaire, l'expérience du médecin et la connaissance de l'état physique du patient sont essentiels.
Il faut fixer la dose en fonction de l'âge, du poids et l'état physique du patient, surtout chez les patients âgés et affaiblis, les enfants de moins de 12 ans et les patients présentant une affection aiguë ou une infection septique.

Xylocain gel 2%
Comme lubrifiant anesthésiant: appliquer le produit sur l'instrument immédiatement avant de l'introduire.
Chez l'enfant de moins de 12 ans, ne pas dépasser la dose de 6 mg/kilo de poids.
Chez l'adulte, la dose maximale est de 800 mg de lidocaïne par 24 heures.

Anesthésie de l'urètre

Anesthésie de surface de l'urètre chez l'homme adulte
Pour obtenir une analgésie suffisante chez l'homme, il est recommandé d'utiliser 20 ml de Xylocain gel 2% (soit 400 mg de chlorhydrate de lidocaïne). Il faut introduire le gel lentement jusqu'à ce le patient éprouve une sensation de résistance ou jusqu'à ce qu'environ la moitié du tube (10 ml = 200 mg de chlorhydrate de lidocaïne) ait été administrée. Ensuite, monter une pince à pénis sur la seringue pendant quelques minutes, puis introduire le reste.
Si une anesthésie est particulièrement importante, par exemple lors d'interventions faisant appel à des sondes ou lors d'une cystoscopie, on peut administrer un volume plus important de Xylocain gel (par exemple 30 à 40 ml), en fractionnant cette dose en 3 ou 4 parts. Avant d'introduire les instruments, il faut attendre 10 minutes pour que l'effet anesthésique puisse être obtenu.
Après introduction dans la vessie, Xylocain gel est également efficace à cet endroit lors des interventions portant sur cette région.

Anesthésie de surface de l'urètre chez la femme
Il suffit d'introduire 5 à 10 ml de gel, par petites fractions, pour remplir complètement l'urètre. Pour obtenir une anesthésie suffisante, il faut attendre quelques minutes avant le début des interventions urologiques, pour que l'effet apparaisse.

Xylocain solution 4%
On peut obtenir une anesthésie de surface en appliquant la solution dans une cavité ou en la pulvérisant, en utilisant par exemple un atomiseur ou nébuliseur. On peut également appliquer la solution à l'aide d'un tampon stérile, qu'il faut jeter après chaque utilisation.
En cas d'application sous les cordes vocales, les concentrations plasmatiques risquent d'être excessives, étant donné qu'à ce niveau le transfert dans l'intestin est moindre, si bien que le principe actif est moins dégradé par le métabolisme de premier passage.
Les concentrations plasmatiques sont moindres après inhalation avec un nébuliseur qu'après l'utilisation d'une canule du spray.

Adultes
Pour les interventions pratiquées chez l'adulte, la dose recommandée est de 2 à 7,5 ml de Xylocain solution 4% (80-300 mg de chlorhydrate de lidocaïne). Pour les interventions prolongées, on peut aller jusqu'à 400 mg de lidocaïne.
Quand on utilise simultanément divers médicaments contenant de la lidocaïne, il ne faut pas dépasser une dose totale de lidocaïne de 400 mg.
Pour les applications dans le larynx, la trachée ou les bronches, il ne faut pas dépasser la dose de 5 ml (200 mg de chlorhydrate de lidocaïne).
En inhalation avec un nébuliseur, on peut utiliser 5 à 10 ml (200 à 400 mg de chlorhydrate de lidocaïne).

Enfants
Chez l'enfant de moins de 12 ans, il ne faut pas dépasser la dose de 3 mg par kilo de poids.

Xylocain spray 10%
Chaque pression de la soupape de dosage graduée libère 10 mg de lidocaïne base (= 1 nébulisation). Il n'est pas nécessaire de sécher au préalable l'endroit de l'application.
Les doses recommandées chez l'adulte sont les suivantes:

----------------------------------------------------
Site d'appli-              Dose re-         Dose    
cation                     commandée        maximale
                           mg               mg      
----------------------------------------------------
Interventions nasales                               
p.ex. ponctions des                                 
sinus maxillaires          20-60            600     
----------------------------------------------------
Interventions orales ou                             
dentaires, p.ex. avant                              
les injections             20-200           600     
----------------------------------------------------
Interventions dans                                  
l'oropharynx, p.ex.                                 
endoscopies gastro-        20-200           600     
intestinales                                        
----------------------------------------------------

Enfants
Chez l'enfant, il ne faut pas dépasser la dose de 4 à 5 mg/kilo en cas d'utilisation nasale, orale ou oropharyngienne.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est recommandé d'utiliser des solutions moins concentrées.

Xylocain visqueuse 2%
Le degré de l'absorption systémique varie suivant que Xylocain visqueuse est déglutie ou recrachée. Pour éviter une résorption inutile, il ne faut déglutir Xylocain visqueuse que si cela est inévitable. Après la déglutition d'une dose unique de 300 mg (15 ml) de Xylocain visqueuse, les concentrations sanguines ne sont que faibles, étant donné que le métabolisme de premier passage hépatique est important.
Avant l'introduction d'instruments et de cathéters dans les voies respiratoires ou digestives supérieures, il est recommandé d'utiliser 10 à 15 ml de Xylocain visqueuse (200 à 300 mg de lidocaïne) pour l'anesthésie topique de surface. Pour obtenir une analgésie orale, il faut répartir Xylocain visqueuse dans la bouche, puis recracher le produit. En cas d'utilisation dans le pharynx, il faut se gargariser avec Xylocain visqueuse puis recracher le produit ou le déglutir. En cas d'utilisation simultanée d'autres produits contenant de la lidocaïne (par exemple lors d'une bronchoscopie), la dose totale de lidocaïne ne doit pas dépasser 400 mg.

Enfants
Chez l'enfant de moins de 12 ans, il ne faut pas dépasser la dose de 4 mg/kilo. Il est recommandé de recracher de grandes quantités de Xylocain visqueuse.
Chez l'enfant de moins de 3 ans, il faut appliquer la dose appropriée sur le site considéré, en utilisant des bâtonnets de coton. Chez les enfants qui ont du mal à cracher, il faut également appliquer Xylocain visqueuse avec des bâtonnets de coton.
Ne pas appliquer plus de 4 doses en l'espace de 12 à 24 heures.
Pour l'instant, la documentation disponible est insuffisante pour permettre de formuler des recommandations posologiques pour l'utilisation prolongée chez l'enfant de moins de 3 ans.

Limitations d'emploi

Contre-indications
L'usage des formes topiques de Xylocain est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité connue aux anesthésiques locaux du type amide ou à l'un des adjuvants contenus dans la préparation.

Précautions
L'emploi d'une dose excessive ou la répétition des administrations à des intervalles trop courts peut faire apparaître des concentrations plasmatiques élevées et, par là, provoquer des effets secondaires graves.
La vitesse d'absorption à travers les muqueuses est variable, mais particulièrement élevée dans les bronches. C'est pourquoi, en cas d'utilisation dans les bronches, la concentration plasmatique peut augmenter rapidement et atteindre des valeurs excessives, ce qui augmente le risque de symptômes toxiques tels que convulsions.
S'il y a des plaies ou une infection/lésion de la muqueuse au site d'application prévu, il faut utiliser la lidocaïne avec prudence étant donné que l'absorption systémique est plus importante au travers d'une muqueuse non intacte.
Le traitement des effets secondaires graves exige parfois le recours à des appareils de réanimation, à l'oxygène ou à des médicaments d'urgence (voir «Surdosage»).
Chez les patients paralysés sous anesthésie générale, les concentrations sanguines atteintes sont plus élevées que chez les patients respirant spontanément. Les patients non paralysés risquent plus de déglutir une grande partie de la dose administrée. Cependant, les quantités dégluties sont soumises, après l'absorption intestinale, à un important métabolisme de premier passage hépatique.
L'utilisation d'anesthésiques locaux dans l'oropharynx peut perturber le mécanisme de la déglutition et, par là, augmenter le risque d'aspiration. Une anesthésie de la langue ou de la muqueuse buccale augmente le risque de morsure.
Si la dose ou l'utilisation prévue risque de faire apparaître des taux sanguins élevés et, donc, des effets secondaires potentiellement dangereux, il faut être particulièrement prudent chez les patients suivants:
patients présentant un bloc cardiaque partiel ou complet, d'autres troubles de la conduction de l'influx, une bradycardie, une insuffisance cardiaque, une hypovolémie, un choc, une dépression respiratoire, une myasthénie ou des infections cutanée;
patients âgés et patients en mauvais état général;
patients dont la capacité de liaison aux protéines est faible ou présentant un syndrome néphrotique;
patients présentant une maladie hépatique évoluée ou de graves perturbations de la fonction rénale.
En cas d'acidose, la dose seuil de lidocaïne qui déclenche des convulsions est abaissée.
Eviter tout contact avec les yeux.

Xylocain visqueuse 2%
On a signalé des effets indésirables graves après l'utilisation de doses trop fortes ou des utilisations répétées de Xylocain visqueuse 2% chez des enfants de moins de trois ans.

Effet sur la vigilance et la capacité de réaction
Lors de la conduite automobile et de l'utilisation de machines, il ne faut pas oublier que, selon la dose, les anesthésiques locaux peuvent induire de légères perturbations de la concentration et de la coordination ainsi que des troubles transitoires de la locomotion. Toutefois, aux doses recommandées pour les formes topiques de Xylocain, il n'y a pas lieu de prévoir un effet sur le système nerveux central.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
Il n'existe pas d'études contrôlées menées chez l'animal ou chez la femme enceinte. Dans ces conditions, il ne faut administrer ce médicament que si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque foetal.
De nombreuses femmes enceintes ou en âge de procréer ont probablement reçu de la lidocaïne. Jusqu'ici, on n'a jamais signalé de perturbations spécifiques de la reproduction ou, par exemple, une augmentation de la fréquence des malformations.
La lidocaïne passe dans le lait maternel, mais en quantités si faibles qu'il n'y a généralement pas de risque pour l'enfant. Il faut néanmoins être prudent lors de l'utilisation de la lidocaïne chez des femmes qui allaitent.

Effets indésirables

Réactions locales
On a décrit des irritations locales au site d'application. Après l'application sur la muqueuse laryngée avant une intubation endotrachéale, on a signalé des symptômes réversibles tels que «voix rauque», enrouement ou aphonie.

Réactions allergiques
Avec les anesthésiques locaux de type amide, les réactions allergiques (pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique dans les cas les plus graves) sont rares.
Pour certaines formes topiques de Xylocain, d'autres composants du produit, comme par exemple des conservateurs (parahydroxybenzoate de méthyle et de propyle) peuvent aussi déclencher des réactions de ce type.

Toxicité systémique aiguë
La lidocaïne peut provoquer des réactions toxiques aiguës quand les concentrations systémiques sont élevées par suite d'une absorption rapide, par exemple en cas d'application entre les cordes vocales, ou par suite d'un surdosage (voir «Pharmacocinétique»).
Les réactions toxiques touchent essentiellement le système nerveux central et le système cardio-vasculaire.

La toxicité dans le système nerveux central se manifeste par des symptômes et signes de plus en plus sévères. Les premiers signes sont les suivants: paresthésies périorales, engourdissement de la langue, vertiges, hyperacousie, acouphènes. Les autres symptômes sont obnubilation, agitation, nervosité, désorientation, confusion mentale, tremblement, frissons, troubles du langage, nausées et vomissements. Des troubles visuels et fasciculations musculaires sont plus sérieux et précèdent la survenue de convulsions généralisées. Il peut ensuite se produire une perte de connaissance et des crises de grand mal, dont la durée peut aller de quelques secondes à plusieurs minutes. Pendant les crises convulsives, il apparaît rapidement une hypoxie et une hypercapnie, en raison de l'augmentation de l'activité musculaire et des troubles respiratoires. Dans les cas graves, une apnée est possible. L'acidose aggrave la toxicité des anesthésiques locaux.
La récupération du patient repose sur la redistribution de l'anesthésique local hors du système nerveux central. La récupération peut être rapide si les quantités de médicament appliquées n'étaient pas importantes.
Dans les cas graves, on peut observer un retentissement sur le système cardio-vasculaire. Des concentrations systémiques élevées peuvent provoquer une hypotension, une bradycardie, des arythmies et même une insuffisance cardiaque aiguë.
En général, la toxicité cardio-vasculaire est précédée par des signes toxiques concernant le système nerveux central, sauf si le patient se trouve sous anesthésie générale ou reçoit un puissant traitement sédatif à base de médicaments tels que benzodiazépines ou barbituriques.

Interactions

La cimétidine et les bêta-bloquants peuvent inhiber le métabolisme de la lidocaïne. Les inducteurs enzymatiques (par exemple les barbituriques, la phénytoïne, la carbamazépine, la rifampicine) peuvent au contraire le renforcer.
En cas de traitement concomitant par des anti-arythmiques, il faut s'attendre à un effet cardiodépresseur additif.
Les contraceptifs oraux peuvent augmenter la fraction libre de lidocaïne dans le sang, en diminuant la concentration d'alpha-1 glycoprotéine acide.
La lidocaïne peut renforcer l'effet des myorelaxants.
Les substances qui exercent un effet dépresseur sur le SNC peuvent augmenter la dose seuil de lidocaïne qui déclenche des convulsions.
Il faut être prudent quand on utilise la lidocaïne chez des patients qui reçoivent déjà d'autres anesthésiques locaux ou des substances dont la structure est proche de celle des anesthésiques locaux, car les effets toxiques sont additifs.

Surdosage

Les réactions toxiques concernent essentiellement le système nerveux central et le système cardio-vasculaire (voir «Effets indésirables»).

Traitement de la toxicité aiguë
Le traitement de la toxicité systémique aiguë doit être instauré au plus tard après l'apparition des fasciculations.
Il faut avoir à portée de main les médicaments et appareils nécessaires. Le traitement comprend les éléments suivants:
maintien de la respiration, traitement des convulsions et soutien circulatoire. Il faut administrer de l'oxygène, avec un masque et un sac.
Si les convulsions ne disparaissent pas spontanément en l'espace de 15 à 30 secondes, il faut administrer un anticonvulsivant par voie intraveineuse. A la dose de 1 à 3 mg/kilo de poids par voie intraveineuse, le thiopental supprime rapidement les convulsions. A la place, on peut aussi administrer du diazépam, à raison de 0,1 mg/kilo par voie intraveineuse, bien que son effet soit plus lent.
Le suxaméthonium arrête rapidement les crampes musculaires, mais son emploi exige une intubation trachéale et une ventilation contrôlée. Ce traitement ne doit être utilisé que par des personnes connaissant suffisamment bien son maniement.
En cas de dépression cardio-vasculaire (hypotension, bradycardie), il faut assurer un apport liquidien par voie intraveineuse et administrer 5 à 10 mg d'éphédrine par voie intraveineuse, en répétant l'administration au bout de 2 à 3 minutes si nécessaire.
En cas de bradycardie, administrer 0,5 à 1,0 mg d'atropine par voie intraveineuse.
En cas de collapsus circulatoire, il faut impérativement mettre en oeuvre rapidement une réanimation cardio-pulmonaire: l'oxygénothérapie optimale, la ventilation, le soutien circulatoire et le traitement de l'acidose sont vitaux, étant donné que l'hypoxie et l'acidose accentuent la toxicité systémique des anesthésiques locaux. Il faut administrer de l'adrénaline (0,1 à 0,2 mg par voie intraveineuse ou intracardiaque) le plus rapidement possible, et répéter ce traitement si nécessaire.
Chez l'enfant, il faut ajuster les doses de tous ces traitements en fonction de l'âge et du poids.

Remarques particulières

Incompatibilités

Xylocain solution 4%
A un pH supérieur à 6,5, la solubilité de la lidocaïne est limitée. Il faut en tenir compte quand on ajoute des solutions alcalines tels que carbonate, car il peut se former des précipités.

Remarques

Xylocain spray 10%
Le contenu du flacon spray suffit pour environ 500 nébulisations de 10 mg de lidocaïne.
L'emballage contient une canule en plastique (de 10 cm de long) qui supporte l'autoclave.
Pour nettoyer la canule en plastique, on peut la faire bouillir pendant 5 minutes dans l'eau chaude.
S'il faut impérativement un matériel stérile, on peut placer la canule à 120 °C dans l'autoclave, pendant 20 minutes, sans enlever le capuchon blanc.
Il ne faut pas raccourcir la canule en plastique, car elle ne pourrait alors plus remplir sa fonction de nébulisation.
Il existent également des canules en plastique de 20 cm de long, sous conditionnement non stérile, spécialement conçues pour l'anesthésie pharyngée profonde.

Conservation
Ne pas utiliser les formes topiques de Xylocain au delà de la date de péremption imprimée sur l'emballage.

Xylocain gel 2%
Le tube de 30 g de gel a été stérilisé lors de sa fabrication et n'est destiné qu'à un usage unique.
Conserver les formes topiques de Xylocain à température ambiante (15-25 °C).
Si la solution ou le spray sont conservés à moins de 8 °C, il peut se former des dépôts. Ces précipités disparaissent à nouveau lors du stockage à température ambiante.
Aucune des formes topiques de Xylocain ne doit être congelée.

Numéros OICM

52094, 52095, 52097, 52098.

Mise à jour de l'information

Novembre 1999.
RL88