Posologie/Mode d'emploi

Comme pour tous les anesthésiques locaux, la lidocaïne ne peut être administrée en toute sécurité et être efficace que si les conditions suivantes sont remplies: choix d'une dose adéquate, adoption d'une technique appropriée, prise des précautions appropriées et aptitude à faire face aux urgences éventuelles.
Les recommandations posologiques ci-après sont données à titre indicatif. Pour le calcul de la dose nécessaire, l'expérience du médecin et la connaissance de l'état physique du patient sont essentiels.
Il faut fixer la dose en fonction de l'âge, du poids et l'état physique du patient, surtout chez les patients âgés et affaiblis, les enfants de moins de 12 ans et les patients présentant une affection aiguë ou une infection septique.

Xylocain gel 2%
Comme lubrifiant anesthésiant: appliquer le produit sur l'instrument immédiatement avant de l'introduire.
Chez l'enfant de moins de 12 ans, ne pas dépasser la dose de 6 mg/kilo de poids.
Chez l'adulte, la dose maximale est de 800 mg de lidocaïne par 24 heures.

Anesthésie de l'urètre

Anesthésie de surface de l'urètre chez l'homme adulte
Pour obtenir une analgésie suffisante chez l'homme, il est recommandé d'utiliser 20 ml de Xylocain gel 2% (soit 400 mg de chlorhydrate de lidocaïne). Il faut introduire le gel lentement jusqu'à ce le patient éprouve une sensation de résistance ou jusqu'à ce qu'environ la moitié du tube (10 ml = 200 mg de chlorhydrate de lidocaïne) ait été administrée. Ensuite, monter une pince à pénis sur la seringue pendant quelques minutes, puis introduire le reste.
Si une anesthésie est particulièrement importante, par exemple lors d'interventions faisant appel à des sondes ou lors d'une cystoscopie, on peut administrer un volume plus important de Xylocain gel (par exemple 30 à 40 ml), en fractionnant cette dose en 3 ou 4 parts. Avant d'introduire les instruments, il faut attendre 10 minutes pour que l'effet anesthésique puisse être obtenu.
Après introduction dans la vessie, Xylocain gel est également efficace à cet endroit lors des interventions portant sur cette région.

Anesthésie de surface de l'urètre chez la femme
Il suffit d'introduire 5 à 10 ml de gel, par petites fractions, pour remplir complètement l'urètre. Pour obtenir une anesthésie suffisante, il faut attendre quelques minutes avant le début des interventions urologiques, pour que l'effet apparaisse.

Xylocain solution 4%
On peut obtenir une anesthésie de surface en appliquant la solution dans une cavité ou en la pulvérisant, en utilisant par exemple un atomiseur ou nébuliseur. On peut également appliquer la solution à l'aide d'un tampon stérile, qu'il faut jeter après chaque utilisation.
En cas d'application sous les cordes vocales, les concentrations plasmatiques risquent d'être excessives, étant donné qu'à ce niveau le transfert dans l'intestin est moindre, si bien que le principe actif est moins dégradé par le métabolisme de premier passage.
Les concentrations plasmatiques sont moindres après inhalation avec un nébuliseur qu'après l'utilisation d'une canule du spray.

Adultes
Pour les interventions pratiquées chez l'adulte, la dose recommandée est de 2 à 7,5 ml de Xylocain solution 4% (80-300 mg de chlorhydrate de lidocaïne). Pour les interventions prolongées, on peut aller jusqu'à 400 mg de lidocaïne.
Quand on utilise simultanément divers médicaments contenant de la lidocaïne, il ne faut pas dépasser une dose totale de lidocaïne de 400 mg.
Pour les applications dans le larynx, la trachée ou les bronches, il ne faut pas dépasser la dose de 5 ml (200 mg de chlorhydrate de lidocaïne).
En inhalation avec un nébuliseur, on peut utiliser 5 à 10 ml (200 à 400 mg de chlorhydrate de lidocaïne).

Enfants
Chez l'enfant de moins de 12 ans, il ne faut pas dépasser la dose de 3 mg par kilo de poids.

Xylocain spray 10%
Chaque pression de la soupape de dosage graduée libère 10 mg de lidocaïne base (= 1 nébulisation). Il n'est pas nécessaire de sécher au préalable l'endroit de l'application.
Les doses recommandées chez l'adulte sont les suivantes:

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Site d'appli-              Dose re-         Dose    
cation                     commandée        maximale
                           mg               mg      
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Interventions nasales                               
p.ex. ponctions des                                 
sinus maxillaires          20-60            600     
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Interventions orales ou                             
dentaires, p.ex. avant                              
les injections             20-200           600     
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Interventions dans                                  
l'oropharynx, p.ex.                                 
endoscopies gastro-        20-200           600     
intestinales                                        
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Enfants
Chez l'enfant, il ne faut pas dépasser la dose de 4 à 5 mg/kilo en cas d'utilisation nasale, orale ou oropharyngienne.
Chez le nouveau-né et le nourrisson, il est recommandé d'utiliser des solutions moins concentrées.

Xylocain visqueuse 2%
Le degré de l'absorption systémique varie suivant que Xylocain visqueuse est déglutie ou recrachée. Pour éviter une résorption inutile, il ne faut déglutir Xylocain visqueuse que si cela est inévitable. Après la déglutition d'une dose unique de 300 mg (15 ml) de Xylocain visqueuse, les concentrations sanguines ne sont que faibles, étant donné que le métabolisme de premier passage hépatique est important.
Avant l'introduction d'instruments et de cathéters dans les voies respiratoires ou digestives supérieures, il est recommandé d'utiliser 10 à 15 ml de Xylocain visqueuse (200 à 300 mg de lidocaïne) pour l'anesthésie topique de surface. Pour obtenir une analgésie orale, il faut répartir Xylocain visqueuse dans la bouche, puis recracher le produit. En cas d'utilisation dans le pharynx, il faut se gargariser avec Xylocain visqueuse puis recracher le produit ou le déglutir. En cas d'utilisation simultanée d'autres produits contenant de la lidocaïne (par exemple lors d'une bronchoscopie), la dose totale de lidocaïne ne doit pas dépasser 400 mg.

Enfants
Chez l'enfant de moins de 12 ans, il ne faut pas dépasser la dose de 4 mg/kilo. Il est recommandé de recracher de grandes quantités de Xylocain visqueuse.
Chez l'enfant de moins de 3 ans, il faut appliquer la dose appropriée sur le site considéré, en utilisant des bâtonnets de coton. Chez les enfants qui ont du mal à cracher, il faut également appliquer Xylocain visqueuse avec des bâtonnets de coton.
Ne pas appliquer plus de 4 doses en l'espace de 12 à 24 heures.
Pour l'instant, la documentation disponible est insuffisante pour permettre de formuler des recommandations posologiques pour l'utilisation prolongée chez l'enfant de moins de 3 ans.