Posologie/Mode d'emploi

Posologie usuelle
La posologie est fixée cas par cas, suivant l'effet souhaité et la tolérance.

Hypertension
Sans traitement préalable par des diurétiques, la posologie initiale est de 2,5 mg par jour. En fonction du succès thérapeutique, la dose sera doublée au bout de 2 à 3 semaines environ, soit 5 mg resp. 10 mg par jour. En traitement d'entretien, la dose est généralement de 2,5 à 5 mg de Vesdil par jour.
Dans le cas où l'effet thérapeutique attendu n'a pas été obtenu avec les 10 mg (la dose quotidienne maximale), on conseille d'associer au Vesdil un autre antihypertenseur, p.ex. un diurétique ou un antagoniste du calcium.

Insuffisance cardiaque
La posologie de départ recommandée est de 1,25 mg de ramipril une fois par jour. Selon la réponse du patient, la posologie peut être augmentée. A cet effet, il est conseillé de doubler la dose en l'espace de 1 à 2 semaines. Si une dose journalière de 2,5 mg de ramipril ou plus est nécessaire, celle-ci peut être prise en une ou deux fois.
La dose journalière maximale autorisée s'élève à 10 mg de ramipril.
Une hypotension peut survenir à la suite de la première prise de ramipril chez les patients traités également par un diurétique. C'est pourquoi il est conseillé d'interrompre le traitement diurétique 2 à 3 jours ou plus (selon la durée d'action du diurétique) avant la première administration du ramipril. Si cet arrêt n'est pas possible, on devra commencer le traitement avec une dose de 1,25 mg de ramipril. Le médecin décide pour chaque cas de la possibilité et de la durée d'une telle pause thérapeutique ou d'une réduction de la dose.

A la suite d'un infarctus du myocarde
3 jours après l'infarctus, la posologie de départ est de 5 mg de ramipril par jour, répartie en deux prises, une dose de 2,5 mg le matin et une dose de 2,5 mg le soir. Lors d'intolérance, on conseillera une posologie de départ de 1,25 mg de ramipril deux fois par jour durant deux jours. Dans les deux cas, la posologie doit être augmentée selon la réponse du patient. Une posologie de départ réduite à 1,25 mg de ramipril par jour est à surveiller de près lors d'un prétraitement par un diurétique. On conseille 5 mg en deux fois par jour pour un traitement d'entretien. Une posologie double ne devrait se faire que dans l'intervalle de 1 à 3 jours. Plus tard, la dose journalière ne nécessite qu'une seule prise. La dose maximale s'élève à 10 mg par jour. Il n'y a pas encore suffisamment d'expérience pour le traitement d'une insuffisance cardiaque sévère (NYHA IV) suite à un infarctus du myocarde. Si ces patients devaient malgré tout être traités, il faut commencer par la plus petite dose journalière s'élevant à 1,25 mg de ramipril. La posologie ne peut alors être augmentée qu'avec une très grande prudence.

Prévention chez les patients ayant un risque cardio-vasculaire élevé et/ou un diabète de type 2
Associé à des bêtabloquants, des diurétiques, des antagonistes du calcium, des hypolipidémiants et l'acide acétylsalicylique, le ramipril diminue la fréquence des infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ou des décès d'origine cardio-vasculaire:
la dose initiale recommandée est de 2,5 mg de ramipril par jour. Augmenter progressivement la posologie en fonction de la tolérance. Il est recommandé de doubler la dose au bout d'une semaine de traitement puis de trois semaines supplémentaires de traitement, pour arriver à une dose de 10 mg par jour.

Remarque: les recommandations posologiques pour les groupes à risque cités ci-dessous sont identiques à celles relatives aux autres indications (voir aussi «Posologies spéciales»):
- Patients insuffisants rénaux ou hépatiques;
- Patients présentant un déficit hydrique ou salé incomplètement compensé;
- Patients atteints d'hypertension artérielle sévère;
- Patients, chez lesquels une réaction hypotensive représenterait un risque particulier;
- Patients ayant été traités auparavant par des diurétiques.

Néphropathie
La posologie de départ recommandée est de 1,25 mg de ramipril une fois par jour. Selon la tolérance, la posologie doit être augmentée. A cet effet, il est conseillé de doubler la dose en l'espace de 2 à 3 semaines. La dose journalière maximale autorisée s'élève à 5 mg de ramipril.
Chez les patients traités simultanément par un diurétique, il faut arrêter le diurétique 2 à 3 jours avant le début du traitement (ou plus si la durée d'action du diurétique l'exige) ou tout au moins diminuer la dose du diurétique.
En cas d'insuffisance hépatique concomitante, voir «Posologies spéciales».

Posologies spéciales
Pour les patients avec une perturbation modérée de la fonction rénale (clearance de la créatinine comprise entre 50 et 20 ml/min/1,73 m2 de surface corporelle), la dose initiale devra être de 1,25 mg par jour et la dose maximale de 5 mg par jour.
S'il est impossible de mesurer la clearance de la créatinine, on peut la calculer à partir du taux sérique de créatinine en utilisant la formule suivante (formule de Cockcroft):

Chez l'homme: Clearance de la créatinine (en ml/min) =
PC (kg) × (140 - âge en années): 72 × taux sérique de créatinine (mg/dl).

Chez la femme, multiplier le résultat par 0,85.
Lors du traitement de l'hypertension ou suite à un infarctus du myocarde, il faut envisager une dose initiale plus faible (1,25 mg de Vesdil par jour) en cas de déficit hydrique ou sodé incomplètement compensé, d'hypertension artérielle sévère, de même que dans les cas où une diminution excessive de la pression artérielle risquerait d'être dangereuse (p.ex. en présence de sténose vasculaire compromettant la perfusion du myocarde et du cerveau).
Chez les patients âgés, il faut effectuer un bilan de la fonction rénale avant d'instaurer un traitement par Vesdil (voir aussi «Précautions»).
En cas de perturbation de la fonction hépatique, la transformation du ramipril en ramiprilate peut être retardée, ce qui peut provoquer une augmentation du taux de ramipril. L'excrétion du ramiprilate peut en outre être ralentie. L'effet sur Vesdil peut être renforcé ou amoindri. Chez ces malades, le début du traitement exige donc une surveillance médicale stricte.

La dose quotidienne maximale: 2,5 mg.

Durée du traitement
Pour la plupart des traitements à long terme: le médecin décide pour chaque cas de la durée du traitement.

Mode d'administration
Les capsules Vesdil doivent être prises sans les croquer avant, pendant ou après les repas avec abondamment de liquide (environ un verre d'eau).