Propriétés/Effets

Maxipime (céfépime) est considéré comme une céphalosporine de quatrième génération. Son effet bactéricide repose sur l'inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire.
La céfépime n'est pas hydrolysée par la plupart des bêta-lactamases, possède une faible affinité pour les bêta-lactamases codées par les chromosomes et pénètre rapidement dans les bactéries gram négatives. Des études cliniques avec Escherichia coli et Enterobacter cloacae ont montré que la céfépime présente la plus grande affinité pour la protéine de liaison à la pénicilline (PLP) 3, mais se lie également à la PLP 2 et aux PLP 1a et 1 b. La céfépime présente une significativement plus grande affinité pour la PLP 2 que d'autres céphalosporines parentérales; cela renforce probablement son effet antibactérien.
L'affinité modérée pour les PLP 1a et 1b contribue probablement également à l'effet bactéricide de Maxipime.
L'effet bactéricide de Maxipime pour de nombreux micro-organismes a été mis en évidence par des «killing-curves» et par des mesures de la concentration minimale bactéricide (CMB). Le rapport CMB/CMI était de Â≤2 pour plus de 80% des germes gram positifs et gram négatifs.

Spectre d'action
La sensibilité à Maxipime peut être mesurée par des tests de diffusion sur disque ou des tests de dilution faisant appel à des techniques standardisées comme celles qui sont recommandées par le «National Committee for Clinical Laboratory Standards» (NCCLS). Les résultats de laboratoire dans les tests de dilution ou de diffusion sur disque devraient être interprétés selon les critères ci-après:

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              Sensibilité  Sensibilité   Résistance 
                           inter-                   
                           médiaire                 
----------------------------------------------------
Test de                                             
dilution:                                           
concen-                                             
trations                                            
inhibitrices  Â≤8 µg/ml     16 µg/ml      Â≥32 µg/ml
----------------------------------------------------
Test de                                             
diffusion                                           
(disque avec                                        
30 µg de                                            
céfépime):                                          
diamètre                                            
d'inhibition  Â≥18 mm       15-17 mm      Â≤14 mm   
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Agents pathogènes qui, in vitro, se sont avérés sensibles à la céfépime (CMI90 Â≤8 µg/ml)

Aérobies gram positifs
Staphylococcus aureus (y compris les souches produisant de bêta-lactamase).
Staphylococcus epidermidis (y compris les souches produisant de bêta-lactamase).
Staphylococcus hominis.
Streptococcus agalactiae (streptocoques du groupe B).
Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae).
Streptococcus pyogenes (streptocoques du groupe A).
Streptococcus viridans.
Streptocoques des groupes C, F et G.
Streptocoques du groupe D (S. bovis).

Aérobies gram négatifs
Acinetobacter calcoaceticus (Iwoffi).
Aeromonas hydrophila.
Campylobacter jejuni.
Capnocytophaga spp.
Citrobacter spp. (y compris C. diversus, C. freundii, C. amalonaticus).
Enterobacter spp. (y compris E. cloacae, E. aerogenes, E. agglomerans, E. sakazakii).
Escherichia coli.
Gardnerella vaginalis.
Haemophilus ducreyi.
Haemophilus influenzae (y compris les souches résistantes à l'ampicilline).
Haemophilus parainfluenzae.
Hafnia alvei.
Klebsiella spp. (y compris K. pneumoniae, K. oxytoca).
Kluvyera spp.
Morganella morganii.
Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis).
Neisseria gonorrhoeae.
Neisseria meningitidis.
Proteus spp. (P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri).
Providencia spp. (P. stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens).
Pseudomonas spp. (P. aeruginosa*, P. fluorescens, P. putida, P. stutzeri, P. testosteroni).
Salmonella spp.
Serratia spp. (S. marcescens, S. liquefaciens).
Shigella spp.
Vibrio spp. (y compris Vibrio cholerae).
Yersinia enterocolitica.
* Si l'on tient compte des souches en partie résistantes aux autres céphalosporines, Pseudomonas aeruginosa présente une CMI90 moyenne se situant dans le domaine de «sensibilité intermédiaire». Par conséquent, dans les infections incluant P. aeruginosa, il faudrait appliquer la dose maximale de céfépime, au besoin en association avec un antibiotique complémentaire (aminoglycoside).

Souches anaérobies
Clostridium perfringens.
Fusobacterium spp.
Mobiluncus spp.
Veillonella spp.

Agents pathogènes ayant révélé in vitro une sensibilité intermédiaire à la céfépime (CMI90 >8 µg/ml et <32 µg/ml)

Aérobies gram positifs
Staphylococcus simulans, Staphylococcus warneri.

Aérobies gram négatifs
Acinetobacter calcoaceticus anitratus.
Alcaligenes spp.
Pseudomonas acidovorans.
Pseudomonas paucimobilis.
Pseudomonas pseudomallei.

Souches anaérobies
Bacteroides melaninogenicus.
Bacteroides spp. d'origine buccale.
Peptostreptococcus spp.
Les germes à sensibilité intermédiaire sont sensibles aux doses élevées de Maxipime ou lorsque l'infection est limitée aux tissus et aux liquides (p.ex. le liquide interstitiel et l'urine), où l'antibiotique atteint des concentrations élevées.

Agents pathogènes qui, in vitro, se sont avérés résistants à la céfépime (CMI90 Â≥32 µg/ml)

Aérobies gram positifs
La plupart des souches d'entérocoques (p.ex. Enterococcus faecalis) et les staphylocoques résistants au méthicilline. De nombreuses souches de Staphylococcus warneri.

Aérobies gram négatifs
De nombreuses souches de Pseudomonas acidovorans, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas paucimobilis, Pseudomonas picketii, Alcaligenes spp. et Xanthomonas maltophilia.

Souches anaérobies
Bacteroides fragilis et Clostridium difficile.