Mises en garde et précautions

Les patients, à qui l’on administre des solutions de perfusion à base d’hydroxyéthylamidon (HEA), doivent être surveillés de manière stricte à cause de possibles réactions indésirables de type anaphylactoïde. Lors d’antécédents d’allergies médicamenteuses, il faut évaluer soigneusement le bénéfice thérapeutique d’une perfusion de HEA par rapport au risque éventuel de réactions anaphylactoïdes. Si de telles réactions devaient se produire, arrêter immédiatement l’administration du produit (voir «Effets indésirables»). Il n’est pas possible de prévoir par un test quels sont les patients qui présenteront une réaction indésirable. L’évolution de la réaction n’est également pas prévisible. Pour cette raison, tous les moyens généraux et médicamenteux nécessaires à la réanimation doivent être disponibles.
Lors de déficit en fibronogène, le produit ne doit être administré qu’en cas d’urgence menaçant la vie du patient, jusqu’à ce que du sang soit prêt pour la substitution.
Les patients âgés doivent être surveillés soigneusement. Lors de la détermination de la dose, il faut prendre garde à une insuffisance cardiaque éventuellement existante causée par une stase (insuffisance cardiaque) ou une insuffisance rénale. Cela s’applique particulièrement à la solution Hemohes 10% car il s’agit d’une solution hyperoncotique.
Un contrôle du taux de créatinine sérique est requis au début d’un traitement avec des solutions d’hydroxyéthylamidon. Lors de valeurs limites de la créatinine sérique (1,2–2,0 mg/dl resp. 106–177 µmol/l), il est nécessaire de procéder à un contrôle journalier de l’équilibre liquidien et des valeurs de rétention rénales.
La prudence est de mise en cas d’hypernatrémie.
En cas de déshydratation, il faut administrer aussi rapidement que possible des solutions de perfusions contenant des électrolytes.
L’administration de grandes quantités de HEA conduit à un abaissement de l’hématocrite et à une chute de la concentration en hémoglobine et en protéines plasmatiques.
Un hématocrite de 25% resp. un taux d’hémoglobine de 10 g/dl est considéré comme critique chez des patients sans risques cardio-vasculaires ou pulmonaires et par conséquent comme limite inférieure pour l’emploi de solutions colloïdales de remplissage vasculaire.
Des taux d’hématocrite en dessous de 25%, ou un hématocrite en dessous de 30% chez des patients souffrant de troubles cardio-vasculaires et/ou pulmonaires, nécessitent l’administration de sang ou de concentrés de globules rouges.
Lors d’un taux d’albumine total inférieur à 5 g/dl, un apport d’albumine est conseillé.

Insuffisance rénale
Chez des patients souffrant d’une fonction rénale restreinte limite (valeurs de créatinine sérique légèrement supérieures – voir aussi sous «Contre-indications») et/ou d’un taux de filtration glomérulaire (GRF) réduit, il faut adapter le dosage et il faut veiller à un apport liquidien suffisant.
L’emploi de solutions hyperoncotiques à 10% d’hydroxyéthylamidon est totalement à proscrire. L’administration de Hemohes 6%/10% n’est pas approprié lors de valeurs de créatinine sérique >177 µmol/l resp. >2 mg/dl (voir «Contre-indications»).
Chez des patients souffrant d’une insuffisance hépatique, ou chez ceux souffrant de troubles de la coagulation sanguine, en particulier ceux souffrant d’hémophilie avec un syndrome de Willebrand connu ou suspecté, il faut administrer les solutions d’hydroxyéthylamidon soigneusement et en tenant compte d’une éventuelle influence sur la coagulation sanguine. Cela est également valable pour des patients où l’on soupçonne une hémorragie cérébrale.
Comme la solution à 10% est une solution hyper oncotique, il y a un risque de surcharge volémique. Une prudence particulière est recommandée chez des patients présentant un risque élevé d’insuffisance cardiaque et/ou pulmonaire ainsi que chez les patients âgés.
Lors de l’administration de la perfusion sous pression dans des cas d’urgence, il faut impérativement faire attention que le récipient et le dispositif de perfusion soient totalement purgés avant d’administrer la perfusion.
Le contrôle de l’ionogramme sérique et du bilan liquidien sont nécessaires.
Des électrolytes doivent être administrés si nécessaire.
Veiller à un apport suffisant de liquides. Surveiller la fonction rénale pendant la perfusion.