Surdosage

Compte tenu du risque de lésion hépatique, en cas de surdosage une prise en charge médicale immédiate est nécessaire, même en l'absence de symptômes.
Les réactions toxiques sont en premier lieu celles liées au paracétamol. Le traitement nécessaire s'oriente par conséquent en fonction de l'ampleur de l'intoxication au paracétamol. Après la prise de 7,5 g - 10 g de paracétamol pour un adulte et de 150-200 mg/kg poids corporel chez l'enfant (déjà à dose plus faible chez les patients prédisposés, comme ceux ayant une consommation d'alcool supérieure à la moyenne ou des réserves de glutathion diminuées en cas de carence alimentaire même à petites doses), il se produit des manifestations d'intoxication aiguës au niveau des cellules du foie et des tubes rénaux sous forme de nécroses cellulaires potentiellement fatales. Des concentrations plasmatiques >200 µg/ml après 4 h, >100 µg/ml après 8 h, >50 µg/ml après 12 h et >30 µg/ml après 15 h entraînent des lésions hépatiques avec coma hépatique et évolution fatale. L'hépatotoxicité est directement proportionnelle à la concentration plasmatique.
Symptômes
1ère phase (= 1er jour)
nausée, vomissement, douleurs abdominales, inappétence, impression de malaise généralisé.
2e phase (= 2e jour)
amélioration subjective, hépatomégalie, ascension des transaminases, ascension de la bilirubine, prolongement du temps de thromboplastine.
3e phase (= 3e jour)
transaminases très élevées, ictère, hypoglycémie, coma hépatique.
Traitement
Un traitement efficace doit être entrepris sans délai dès la moindre suspicion d'intoxication, et comprendre les mesures suivantes:
Lavage gastrique (n'a de sens qu'au cours des 1 (-2) premières heures), puis administration de charbon activé.
Administration orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Dans les situations où l'administration orale de l'antidote n'est pas possible, ou difficile (p.ex. vomissement incoercible, état de conscience perturbé), elle peut être injectée par voie intraveineuse.
Mesurer la concentration plasmatique de paracétamol (pas avant 4 h après la prise).
Des doses élevées d'acide ascorbique (>3000 mg) peuvent provoquer une diarrhée osmotique, des nausées et des troubles abdominaux transitoires. Les symptômes d'un surdosage en acide ascorbique seraient secondaires par rapport à une toxicité hépatique sérieuse due à un surdosage en paracétamol.