Mises en garde et précautions

Un traitement par des hormones gonadotropes ne devrait être entrepris que par un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement des troubles de la fertilité et après exclusion de toute autre cause d'infertilité (mécanique, immunologique ou andrologique).
De plus, il faut que des contrôles cliniques et endocrinologiques adéquats soient assurés.
Avant le début du traitement, les causes d'infertilité de la patiente et de son partenaire devront être examinées de façon approfondie et les contre-indications possibles à une grossesse exclues.
La patiente et son partenaire doivent être informés qu'un traitement de l'infertilité par des gonadotrophines comporte les risques d'une hyperstimulation ovarienne, de grossesses multiples et d'avortements spontanés.
Syndrome d'hyperstimulation ovarienne
Afin d'éviter ce syndrome, la patiente doit être soumise à un examen endocrinologique et clinique au moins tous les deux jours pendant toute la durée du traitement et pendant les 2 semaines suivant son interruption.
Une réaction oestrogénique exagérée due au Merional, ne provoque en général aucun symptôme particulier d'une hyperstimulation. Ce n'est qu'après l'administration d'hCG qu'une hyperstimulation risque de se produire.
Si les déterminations d'hormones démontrent une réaction oestrogénique exagérée ou si des signes cliniques ou sonographiques d'une hyperstimulation ovarienne devaient se manifester, le traitement par Merional doit être suspendu immédiatement et l'on n'injectera pas d'hCG (voir «Posologie/Mode d'emploi»).
Les signes cliniques d'une hyperstimulation ovarienne sont:
dans les cas bénins ou de gravité moyenne: douleurs pelviennes ou sensation de tension abdominale accompagnée d'un grossissement des ovaires;
dans les cas de gravité moyenne à forte: hypertrophie soudaine et marquée des ovaires, ascite avec ou sans épanchement pleural et troubles hémodynamiques, rupture de kystes ovariens et consécutive péritonite.
Les symptômes d'une hyperstimulation se manifestent en général 4-8 jours après l'administration d'hCG. C'est pour cette raison que les patientes doivent être surveillées pendant au moins 2 semaines après la dernière injection.
Si toutefois de fortes douleurs devaient se manifester 3 semaines ou plus après l'interruption du traitement, il faudra aussi prendre en considération l'éventualité d'un avortement (imminent) ou d'une grossesse extra-utérine.
Dans le cas d'une hyperstimulation de degré moyen, il devrait suffire de surveiller attentivement la patiente. En revanche, en cas d'ascite ou de complications plus graves, la patiente doit être hospitalisée et être soumise à une surveillance électrolytique et hémodynamique.
Dans de rares cas un syndrome d'hyperstimulation ovarienne avec forte hypertrophie des ovaires a été observé, qui peut aller de pair avec une accumulation éventuelle de liquides dans l'abdomen ou le thorax ainsi que des complications thromboemboliques plus sérieuses. Ces dernières peuvent également, très rarement, être observées indépendamment d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
Les femmes en traitement de superovulation sont plus à risque de développer une hyperstimulation due à une réponse oestrogénique excessive et un développement multifolliculaire.
Chez certaines patientes, mais en particulier chez celles dont l'aménorrhée est due à un syndrome de Stein-Leventhal, des kystes ovariens peuvent se former. Ils provoquent des douleurs pelviennes d'intensité variable et nécessitent l'arrêt du traitement. Afin de prévenir la formation de kystes, la patiente devrait être soumise tous les 2 jours à un examen gynécologique dès le début du traitement et quotidiennement à partir du 10ème jour de celui-ci.
Le risque d'une hyperstimulation et celui de la formation de kystes ovariens sont cependant réduits à un minimum si la posologie recommandée et les mesures de précautions sont strictement respectées.
Selon Lunenfeld, une hyperstimulation légère se manifeste dans moins de 4%, une hyperstimulation moyenne ou grave dans moins d'1% des cas traités.
Grossesses multiples
Environ 20% de toutes les grossesses obtenues après un traitement par l'hMG/FSH sont des grossesses multiples et la majorité de celles-ci sont des grossesses gémellaires.
Lors d'un traitement d'infertilité dans le cadre d'une procréation médicalement assistée, le risque d'une grossesse multiple augmente en proportion au nombre d'ovules ou d'embryons implantés.
Avortements
Le taux d'avortements spontanés est plus élevé que dans une population normale, mais il est comparable à celui de femmes présentant des troubles de la fertilité.
Des grossesses ectopiques peuvent se produire surtout chez les femmes avec des affections tubaires dans l'anamnèse.
Toutefois, le traitement n'augmente pas le risque de malformations foetales par rapport aux nouveau-nés issus de grossesses spontanées.