Interactions

Les associations suivantes sont contre-indiquées (voir «Contre-indications»):
Progestatifs oraux à faible dose pour la contraception.
La trétinoïne diminue l'effet contraceptif des progestatifs.
Tétracycline
Un traitement systémique par des rétinoïdes peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne (pseudotumeur cérébrale). Les tétracyclines pouvant également augmenter la pression intracrânienne, les patients ne doivent pas être traités simultanément par trétinoïne et tétracyclines.
Vitamine A
Comme d'autres rétinoïdes, la trétinoïne ne doit pas être administrée en combinaison avec la vitamine A, car les symptômes d'une hypervitaminose A pourraient être aggravés.
Autres rétinoïdes
Risque d'hypervitaminose A.
Interactions pharmacocinétiques
La trétinoïne est métabolisée dans le foie par des représentants des enzymes du cytochrome P450 (CYP), dont le CYP3A4, CYP2C8 et le CYP26A1. Des inhibiteurs spécifiques (par ex. kétoconazole, cimétidine, érythromycine, vérapamil, diltiazem et ciclosporine) ou des inducteurs (par ex. rifampicine, glucocorticoïdes, phénobarbital et pentobarbital) des enzymes P450 peuvent donc modifier la pharmacocinétique de la trétinoïne. En revanche, la trétinoïne peut inhiber le métabolisme oxydatif de médicaments métabolisés par l’isoenzyme CYP2C8 (cela concerne notamment le taux d’hydroxylation de Taxol). L’acide rétinoïque n’inhibe pas de façon notable l’isoenzyme CYP3A4, qui participe au métabolisme oxydatif de nombreux médicaments.
L'expérience post-commercialisation montre que l'utilisation concomitante d'agents antifongiques imidazole et triazole (par ex. fluconazole, voriconazole, posaconazole), en particulier lorsqu'ils sont administrés par voie orale, peut augmenter la toxicité de la trétinoïne (par ex. pseudotumeur cérébrale, hypercalcémie). Cela résulte probablement d'une interaction pharmacocinétique impliquant principalement le CYP3A4. Des précautions particulières doivent être prises lors de l'association de ces ingrédients actifs avec de la trétinoïne administrée par voie orale (telle que Vesanoid®). L'association avec d'autres inhibiteurs puissants du CYP3A4 (inhibiteurs de protéase ou macrolides, par exemple la clarithromycine) pourrait également augmenter la toxicité. Le cas échéant, une réduction de la dose de trétinoïne doit être envisagée.
Il n'existe pas de données concernant une éventuelle interaction pharmacocinétique entre la trétinoïne et la daunorubicine, l'idarubicine ou la cytarabine.
Interactions pharmacodynamiques
Agents antifibrinolytiques tels que l'acide tranexamique, l'acide aminocaproïque ou l'aprotinine: de rares cas de complications thrombotiques fatales ont été rapportés chez des patients traités simultanément par la trétinoïne et des agents antifibrinolytiques (voir «Mises en garde et précautions»). La prudence est donc demandée en cas d'administration simultanée de trétinoïne et de ces principes actifs (voir «Mises en garde et précautions»).