Limitations d'emploi

Contre-indications
Hypersensibilité au quinaprilate.
Antécédents d'oedème angioneurotique à la suite d'un traitement antérieur avec un inhibiteur de l'ECA.
Grossesse.

Précautions

Oedème de Quincke
L'apparition d'oedèmes angioneurotiques a été rapportée chez des patients traités avec des inhibiteurs de l'ECA, y compris le quinapril (voir «Effets indésirables»). S'il apparaît un stridor laryngé ou un oedème de Quincke au niveau du visage, de la langue ou du larynx, il y a lieu d'arrêter immédiatement l'Accupro parentéral et d'instaurer un traitement adéquat. Le patient doit être surveillé étroitement jusqu'à la disparition de l'oedème. Lorsque l'oedème se limite au visage et aux lèvres, il disparaît généralement sans traitement; l'emploi d'antihistaminiques comme traitement symptomatique peut s'avérer utile. Par contre l'oedème de Quincke s'étendant au larynx peut menacer la vie du patient. Si la langue ou le larynx sont atteints il y a danger d'obstruction des voies respiratoires, et une thérapie adéquate doit immédiatement être instaurée (p.ex. administration d'adrénaline). Les patients qui ont des antécédents d'oedème de Quincke sans relation avec un traitement à base d'inhibiteurs de l'ECA, pourraient être exposés à un risque accru de développement d'un oedème de Quincke lors du traitement avec un inhibiteur de l'ECA.

Hypotension
Une hypotension symptomatique n'a été observée qu'occasionnellement chez des hypertendus traités avec du quinaprilate. Elle peut cependant survenir au cours d'un traitement par un inhibiteur de l'ECA chez des patients présentant des pertes de sodium ou une hypovolémie (p.ex. en cas de prétraitement avec des diurétiques, après des diarrhées et vomissements, en cas de régime sans sel). Chez les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque et présentant une tendance à l'hypotension, le traitement avec l'Accupro parentéral devrait commencer sous stricte surveillance médicale avec le dosage recommandé. Ces précautions sont aussi valables pour les patients souffrant d'affections cardiaques ischémiques ou d'affections cérébrovasculaires, chez lesquels une baisse excessive de la tension artérielle peut conduire à un infarctus du myocarde ou à une attaque cérébrovasculaire. Si une hypotension symptomatique survient, il convient de placer le patient en décubitus. Si nécessaire administrer une perfusion de solution physiologique de NaCl. La survenue d'une hypotension symptomatique passagère ne constitue pas une contre-indication à la poursuite du traitement. Dans ce cas il convient cependant d'examiner l'opportunité d'une diminution du dosage de l'Accupro parentéral ou du diurétique éventuellement associé.

Patients âgés et patients souffrant de troubles de la fonction rénale
On ne dispose que de données/expériences basées sur un collectif limité en ce qui concerne les patients âgés de plus de 65 ans et ceux présentant une insuffisance rénale.

Formule sanguine
Au cours du traitement avec un inhibiteur de l'ECA, une agranulocytose ou une dépression médullaire est survenue dans de très rares cas chez des patients atteints d'une hypertension non compliquée, plus souvent cependant chez des patients présentant une insuffisance rénale, notamment lorsque cette dernière s'accompagnait d'une collagénose. Des cas de neutropénie, et plus rarement de thrombopénie ou de pancytopénie, ont été observés occasionnellement au cours des essais cliniques avec le quinapril. La causalité de ces altérations n'est pas établie avec certitude; par ailleurs, la formule sanguine s'est normalisée au cours de la suite du traitement. Il est néanmoins indiqué, comme lors de traitements avec d'autres inhibiteurs de l'ECA, de surveiller la formule leucocytaire chez les patients atteints de collagénose et/ou de troubles de la fonction rénale (voiri «Effets indésirables»).

Chirurgie/Anesthésie
Bien que l'on n'ait pas observé jusqu'ici de cas d'hypotension due à l'administration simultanée d'Accupro parentéral et d'un anesthésique, la prudence est de rigueur en cas d'intervention chirurgicale majeure ou d'anesthésie. On sait que les inhibiteurs de l'ECA bloquent la formation d'angiotensine II. Par conséquent les sécrétions compensatoires de rénine ne peuvent pas amener d'augmentation de la tension artérielle pendant une anesthésie générale. Une hypotension qui interviendrait dans ces circonstances pourrait être corrigée par une expansion du volume plasmatique.

Métabolisme du potassium
Administré en monothérapie, l'Accupro parentéral peut entraîner une augmentation des taux sériques de potassium. Cet effet peut être mis à profit pour réduire l'hypokaliémie causée par les diurétiques de type thiazidique. L'administration simultanée d'Accupro parentéral et de diurétiques d'épargne potassique n'a pas été expérimentée. Comme pour les autres inhibiteurs de l'ECA, l'association de ce type de préparations peut conduire à une hyperkaliémie. Si un tel traitement est absolument indiqué, il est recommandé de procéder à des contrôles fréquents du taux sérique de potassium (voir «Interactions»).

Rétrécissement aortique
L'Accupro-parentéral ne doit être utilisé qu'avec la plus grande prudence chez les patients présentant une sténose aortique ou tout autre obstacle à la circulation sanguine.

Hypertension rénovasculaire
La prudence est de rigueur chez les hypertendus présentant une sténose unilatérale ou bilatérale de l'artère rénale. Il convient de surveiller étroitement la fonction rénale chez ces patients.

Insuffisance cardiaque/crise hypertensive
L'administration de l'Accupro parentéral à des patients souffrant d'insuffisance cardiaque n'a pas été expérimentée jusqu'à présent. On ne dispose pas de résultats d'études sur l'utilisation en cas de crise hypertensive.

Patients hémodialysés
Lors de l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et de membranes «high-flux» au polyacrylonitrile (type AN 69) ou d'aphérèse des LDL avec du sulfate de dextrane dans le cadre d'un traitement par dialyse, il existe un risque de réactions anaphylactoïdes (réactions d'hypersensibilité allant jusqu'à l'état de choc). Cette association doit donc être évitée, soit en administrant un autre médicament contre l'hypertension, soit en utilisant d'autres membranes pour la dialyse.

Toux
On a constaté l'apparition de toux en relation avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. Une toux non productive, résistante, et réversible après l'arrêt du traitement est caractéristique. Il y a lieu de prendre en considération le traitement avec un inhibiteur de l'ECA lors du diagnostic différentiel de la toux.

Usage pédiatrique
L'Accupro-parentéral n'a pas été étudié chez l'enfant.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse D.
Le quinaprilate est par principe contre-indiqué pendant la grossesse; il existe des évidences positives de risque pour le foetus humain. La prise de quinaprilate pendant le 2e et le 3e trimestre peut entraîner chez le foetus des lésions rénales et des malformations faciales et crâniennes. Le foetus est exposé in utéro à un risque d'hypotension. On a constaté chez le nouveau-né un poids plus faible à la naissance, une irrigation rénale diminuée et une anurie. Chez la mère on a rapporté des cas d'oligoamnios, probablement lié à l'hypofonction rénale du foetus. Tous les nouveau-nés doivent, après exposition intra-utérine au médicament, être examinés afin de déceler une diurèse insuffisante, une hyperkaliémie et une tension artérielle anormale. Des mesures appropriées devront être prises si nécessaire, comme p.ex. une réhydratation. On ne sait pas si le quinaprilate est sécrété dans le lait maternel. Comme beaucoup de médicaments sont décelés dans le lait maternel, le quinaprilate ne doit par principe pas être prescrit à une mère allaitante.