Posologie/Mode d’emploi

Posologie et durée de traitement s’adaptent à la réponse individuelle des paramètres hémodynamiques du patient.
Les patients chez lesquels les paramètres physiologiques tels que fonctions du myocarde, pression artérielle et débit urinaire ne présentent pas encore de troubles extrêmement sévères, répondent particulièrement bien à la dopamine. Le pronostic est d’autant meilleur que l’intervalle temporel entre le début des symptômes et le début du traitement par substitution volumique et dopamine est court.
Dopamin Fresenius doit être strictement appliqué par voie intra-veineuse et, vu la brève demi-vie de la dopamine, il est administré sous forme de perfusion continue. Comme c’est le cas de tous les médicaments puissants administrés par voie i.v., la vitesse de perfusion doit être contrôlée avec soin afin d’exclure un surdosage accidentel. Il est donc expressément recommandé d’administrer la solution à perfuser à l’aide d’une pompe à perfusion adéquate. Une éventuelle hypovolémie doit être corrigée avant l’administration de Dopamin Fresenius, et une éventuelle hypoxie, hypercapnie ou acidose avant ou pendant son administration.
Que pour perfusion i.v. Ne pas injecter comme bolus.
Dopamin Fresenius 250 mg peut être dilué avec du NaCl 0,9% ou du Glucose 5%.
Choc cardiovasculaire: 4–10 µg/kg de poids corporel et par minute.
La perfusion débute en général par un débit de perfusion de 2–5 µg/kg de poids corporel et par minute, et ce débit est augmenté jusqu’à l’obtention de l’effet désiré par intervalles de 10–30 minutes et de 1–4 µg/kg de poids corporel et par minute.
Dans les cas graves, on peut débuter avec un débit de perfusion de 5 µg/kg de poids corporel et par minute augmenté, par intervalles de 1 minute, à env. 5 µg/kg de poids corporel et par minute. Dans les cas exceptionnels, il est possible, à court terme, d’administrer au maximum 20–50 µg/kg de poids corporel et par minute.
Il convient d’éviter dans la mesure du possible les posologies supérieures à 10 µg/kg de poids corporel et par minute, car dans cette fourchette de dosages l’efficacité de la dopamine se manifeste de plus en plus sur les récepteurs alpha, faisant apparaître des effets indésirables tels que tachycardie et vasoconstriction intense. Une diminution de l’excrétion d’urine malgré une pression de perfusion suffisante montre que la posologie optimale pour les reins est dépassée.
Une association avec d’autres catécholamines ou sa substitution par un produit à l’effet vasoconstricteur plus puissant est indiquée au cas où l’effet cardiovasculaire n’était pas atteint, même avec une posologie de 10 µg/kg de poids corporel et par minute.
Si une hypotension survient, augmenter la vitesse de perfusion. Hypotension aiguë grave: la perfusion débute en général avec un débit de 2 à 5 µg/kg de poids corporel et par minute pour être augmentée, en fonction de l’élévation de la pression artérielle, par intervalle de 2 à 5 minutes, jusqu’à une concentration maximale de 20 à 50 µg/kg de poids corporel et par minute.
Si l’hypotension persiste, il convient de remplacer le produit par un autre à l’effet vasoconstricteur plus puissant.
Pendant l’administration de Dopamin, il convient de surveiller étroitement la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque, la tension artérielle, la diurèse, la circulation sanguine cutanée et aux extrémités, ainsi que la vitesse de perfusion. Il convient, si possible, de contrôler le débit cardiaque, la pression veineuse centrale (PVC) et la pression capillaire pulmonaire d’occlusion (PCP) au cours du traitement.
En cas d’administration prolongée, ainsi que dans les cas où l’état du patient l’exige, il faut en plus des examens cliniques, contrôler la balance volémique et procéder à des analyses biologiques à intervalles réguliers, pour repérer des modifications électrolytiques et/ou des troubles de l’équilibre acidobasique.
La durée d’utilisation dépend de l’état clinique individuel. On dispose d’expériences sur une utilisation allant jusqu’à 4 semaines. Il faut cependant savoir qu’après une perfusion continue d’une durée de 70 à 90 heures, il peut se développer une tolérance.
A la fin du traitement, il ne faut pas interrompre brusquement la perfusion mais réduire progressivement le taux de perfusion.

Posologies pour pompes à perfusion

Posologie         50 kg PC    70 kg PC    90 kg PC  
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2 µg/kg PC/min    1,2 ml/h    1,7 ml/h    2,2 ml/h  
5 µg/kg PC/min    3 ml/h      4,2 ml/h    5,4 ml/h  
10 µg/kg PC/min   6 ml/h      8,4 ml/h    10,8 ml/h 
20 µg/kg PC/min   12 ml/h     16,8 ml/h   21,6 ml/h 
50 µg/kg PC/min   30 ml/h     42 ml/h     54 ml/h   

Utilisation chez l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans
Nouveau-né: en perfusion intraveineuse continue d’attaque de 3 µg/kg/minute, à adapter ensuite à la réponse individuelle (max. 20 µg/kg/minute).
Enfant de 1 à 18 ans: perfusion intraveineuse continue d’attaque de 5 µg/kg/minute, à adapter ensuite à la réponse individuelle (max. 20 µg/kg/minute).