Effets indésirables

Effets dus à la perfusion: Des réactions anaphylactoïdes comprenant chute de tension, détresse respiratoire, urticaire ou prurit peuvent apparaître pendant ou immédiatement après une perfusion rapide de vancomycine. Une rougeur de la partie supérieure du corps («red neck» resp. «red man») ou des douleurs et des crampes dans les muscles de la poitrine et du dos peuvent également survenir.
Ces réactions disparaissent en général dans les 20 minutes à quelques heures qui suivent l'arrêt de la perfusion. Comme de telles réactions n'apparaissent que très rarement avec une perfusion lente, il faut absolument veiller à diluer suffisamment la vancomycine (au moins 10 mg/ml) et perfuser durant 60 minutes au minimum (au maximum 10 mg/min). Une forte chute de tension incluant choc et plus rarement arrêt cardiaque peut se produire lorsque la vancomycine est injectée rapidement - par exemple en quelques minutes.

Reins: Seuls de très rares cas de réduction de la fonction rénale, qui s'expriment principalement par une augmentation de la concentration de la créatinine ou de l'urée sanguine, ont été rapportés, particulièrement chez des patients ayant reçu de fortes doses de vancomycine.
Quelques cas isolés de néphrite interstitielle ont été observés; la plupart de ces cas sont apparus chez des patients traités simultanément avec un aminoside ou ayant déjà une fonction rénale réduite. L'arrêt de la vancomycine provoque une baisse de l'azotémie chez la plupart des patients. Il est donc recommandé de surveiller le fonctionnement des reins des patients ayant une fonction rénale réduite ou recevant conjointement des aminosides et de choisir soigneusement la dose à administrer.

Organes sensoriels: De rares cas de dégradation passagère ou durable de l'audition pouvant aller jusqu'à la perte permanente de l'audition ont été rapportés, surtout chez des patients ayant reçu de fortes doses ou d'autres médicaments ototoxiques, ou chez lesquels une perturbation de la fonction rénale ou auditive a été constatée. Des contrôles réguliers de l'audition sont indiqués pour de tels patients. Des vertiges et des bourdonnements d'oreilles ont parfois également été observés.

Sang: On a signalé une neutropénie transitoire. Cette neutropénie est apparue normalement une semaine ou plus après le début du traitement respectivement après l'administration d'une dose totale supérieure à 25 g. Quelques cas isolés et réversibles d'agranulocytose ont été rapportés.
Chez les patients qui prennent la vancomycine de manière prolongée ou conjointement à d'autres médicaments susceptibles d'induire une neutropénie ou une agranulocytose, il faut contrôler régulièrement le nombre de leucocytes. Quelques rares cas de thrombopénie, parfois également d'éosinophilie, ont été observés.

Réactions d'hypersensibilité (voir également Effets dus à la perfusion): Exanthème et inflammations des muqueuses (avec et sans prurit) peuvent occasionnellement survenir.
On a observé de rares cas de réactions d'hypersensibilité graves, accompagnées de symptômes tels que fièvre médicamenteuse, éosinophilie, frissons et vasculite.
Les réactions d'hypersensibilité peuvent être de gravité variable et aller jusqu'au choc.
Les réactions anaphylactoïdes graves peuvent selon les circonstances nécessiter des mesures d'urgence appropriées.
On a rarement observé des cas de manifestations cutanées graves (par exemple dermatite exfoliative, dermatose bulleuse médiée par les IgA, syndrome de Stevens-Johnson) présentant un rapport temporel avec l'administration de vancomycine. Des réactions d'hypersensibilité se produisent chez 5 à 10% des patients.

Appareil gastro-intestinal: Des troubles tels que nausées et vomissements peuvent occasionnellement se manifester.
Quelques cas d'entérocolite pseudomembraneuse ont été signalés chez des patients ayant reçu la vancomycine par voie intraveineuse.

Réactions locales: Des phlébites peuvent apparaître; on peut les éviter en perfusant lentement des solutions diluées et en changeant à chaque fois de lieu d'injection. Les injections paraveineuses ou intramusculaires accidentelles sont très douloureuses et peuvent provoquer des irritations tissulaires et des nécroses.
L'administration simultanée de vancomycine et d'anesthésiques généraux a provoqué érythème, rougeur cutanée similaire à une réaction histaminique et réaction anaphylactoïde.