Limitations d'emploi

Contre-indications
Impossibilité de recourir à la respiration artificielle; hypersensibilité allergique au Pancuronium ou aux bromures, hypersensibilité allergique à d'autres myorelaxants.

Mesures de précaution
A l'instar d'autres produits curarimimétiques, le Pancuronium ne peut être utilisé que par des cliniciens expérimentés qui connaissent ses effets, qui dominent les méthodes et les techniques d'intubation, la respiration artificielle et la réanimation, et qui disposent des appareils et des médicaments nécessaires.

Insuffisance rénale: étant donné que l'excrétion rénale est la voie d'élimination principale, chez les patients dont la fonction rénale est limitée, la demi-vie d'élimination est prolongée et la clairance plasmatique est diminuée. L'allongement de la demi-vie d'élimination chez les insuffisants rénaux peut s'accompagner d'un allongement de la durée du blocage neuromusculaire.

Maladies du foie: malgré le faible rôle que joue le foie dans l'élimination du Pancuronium, on a constaté des modifications pharmacocinétiques plus importantes chez des patients atteints d'affections hépatiques. Ces patients peuvent résister à l'effet curarisant, la demi-vie peut être prolongée, et la vitesse de récupération après blocage neuromusculaire peut être diminuée.

Modifications des débits circulatoires: les maladies accompagnées d'une diminution des débits circulatoires comme les maladies cardio-vasculaires, le vieillissement ou des états oedémateux qui conduisent à une augmentation du volume de distribution peuvent contribuer à allonger le délai d'action.

Maladies neuromusculaires: à l'instar d'autres produits curarimimétiques, le Pancuronium Curamed sera administré avec la plus grande prudence en cas de maladies neuromusculaires ou après une poliomyélite, étant donné que chez ces patients, la réaction aux bloquants neuromusculaires peut être grandement modifiée. L'importance et la nature de ces modifications sont très variables. Chez les patients atteints de myasthénie gravis ou de syndrome pseudomyasthénique (syndrome de Lambert-Eaton), de faibles doses de Pancuronium peuvent avoir des effets considérables. Il faut, par conséquent, administrer des doses initiales minimes (par ex. 0,005 mg/kg).

Anomalies susceptibles de majorer les effets du Pancuronium: hypokaliémie (par ex. secondaire à des vomissements abondants, diarrhée, traitement digitalique ou diurétique), hypermagnésiémie, hypocalcémie (par ex. suite à des transfusions massives), hypoprotéinémie, déshydratation, acidose, hypercapnie, cachexie. Les désordres électrolytiques sévères, les anomalies du pH sanguin et la déshydratation doivent donc être corrigés dans la mesure du possible.

Hypothermie: l'action curarisante du Pancuronium est prolongée au cours d'opérations réalisées sous hypothermie.

Grossesse/allaitement
Catégorie de grossesse C. Il n'existe pas d'études contrôlées animales ou sur des femmes enceintes. Dans ces conditions, il est recommandé de n'administrer le médicament que si son intérêt potentiel dépasse le risque foetal encouru. On ne sait pas si le Pancuronium passe dans le lait maternel.