Interactions

Associations déconseillées
Lithium
Augmentation de la lithiémie avec signes de surdosage, comme lors d'un régime désodé (diminution de l'excrétion urinaire de lithium). Cependant, si l'usage des diurétiques est nécessaire, surveillance stricte de la lithiémie et adaptation de la posologie.
Associations nécessitant des précautions d'emploi
Exemples de médicaments pouvant induire des torsades de pointe
·Classe Ia antiarythmiques (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) et classe Ic antiarythmiques (flécaïnide)
·Classe III antiarythmiques (amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide, bretylium)
·Quelques antipsychotiques:Phénothiazines (chlorpromazine, cyamemazine, lévomépromazine, thioridazine, trifluopérazine),Benzamides (amisulpiride, sulpiride, sultopride, tiapride),Butyrophénones (dropéridol, halopéridol)Autres antipsychotiques (pimozide),
·Psychoanaleptiques (donépezil),
·Antidépresseurs (citalopram, escitalopram),
·Agents antimicrobiens: fluoroquinolones (moxifloxacine, sparfloxacine, ciprofloxacine), macrolides (érythromycine IV, clarithromycine), antifongiques azolés (fluconazole),
·Antiparasitaires (halofantrine, chloroquine, pentamidine),
·Antihistaminiques (mizolastine, astemizole, terfénadine),
·Antiémétiques (ondansetron, dompéridone),
·Antinéoplasiques et immunomodulateurs (vandétanib, oxaliplatin, anagrélide),
·Anesthésiques (propofol, sévoflurane). Autres substances telles que: bépridil, cisapride, diphemanil, vincamine IV, méthadone, papavérine, cilostazol.
Cette liste est indicative et non exhaustive.
Augmentation du risque d'arythmie ventriculaire, en particulier de torsades de pointe (l'hypokaliémie est un facteur de risque).
L'hypokaliémie doit être surveillée et corrigée si nécessaire, avant d'introduire une association. La clinique, les électrolytes plasmatiques et l'ECG sont à surveiller.
Utiliser des substances ne présentant pas de risques de torsades de pointe en présence d'une hypokaliémie.
A.I.N.S. (voie générale) incluant les inhibiteurs sélectifs de la COX-2, salicylés à forte dose (≥3 g/jour)
Diminution possible de l'effet antihypertenseur de l'indapamide.
Insuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté (diminution de la filtration glomérulaire).
Hydrater le malade; surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
Risque d'hypotension artérielle brutale et/ou d'insuffisance rénale aiguë lors de l'instauration du traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion en cas de déplétion sodée préexistante (en particulier chez des patients porteurs de sténose de l'artère rénale).
Dans l'hypertension essentielle, lorsqu'un traitement diurétique préalable peut avoir entraîné une déplétion sodée, il faut:
·soit arrêter le diurétique 3 jours avant le début du traitement par l'IEC et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire;
·soit administrer des doses initiales réduites de l'IEC et suivre une progression lente.
Dans l'insuffisance cardiaque congestive, commencer par une dose très faible d'IEC éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé.
Dans tous les cas surveiller la fonction rénale (dosage de la créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l'IEC.
Autres hypokaliémiants: amphotéricine B (voie IV), gluco- et minéralocorticoïdes (voie générale), tétracosactide, laxatifs stimulants
Risque majoré d'hypokaliémie (effet additif).
Surveillance de la kaliémie et, si besoin, correction; à prendre particulièrement en compte en cas de thérapeutique digitalique. Utiliser des laxatifs non stimulants.
Baclofène
Majoration de l'effet antihypertenseur.
Hydrater le malade, surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Digitaliques
L'hypokaliémie et/ou l'hypomagnésémie favorisent les effets toxiques des digitaliques.
La surveillance du potassium et du magnésium plasmatique ainsi qu'un ECG sont recommandés, et s'il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Allopurinol
L'utilisation concomitante avec l'indapamide peut entraîner une augmentation de l'incidence de réactions d'hypersensibilité liées à l'allopurinol.
Associations à prendre en compte
Diurétiques hyperkaliémiants (amiloride, spironolactone, triamtérène):
L'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokaliémie ou d'hyperkaliémie (en particulier chez l'insuffisant rénal et le diabétique).
Surveiller la kaliémie, éventuellement l'ECG, et s'il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Metformine
Acidose lactique due à la metformine déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée aux diurétiques et plus spécialement aux diurétiques de l'anse.
Ne pas utiliser la metformine lorsque la créatininémie dépasse 15 mg/l (135 µmol/l) chez l'homme et 12 mg/l (110 µmol/l) chez la femme.
Produits de contraste iodés
En cas de déshydratation provoquée par les diurétiques, risque majoré d'insuffisance rénale aiguë; en particulier lors de l'utilisation des doses importantes de produits de contraste iodés. Réhydratation avec administration du produit iodé.
Antidépresseurs imipramiques (tricycliques), neuroleptiques
Effet antihypertenseur et risque d'hypotension orthostatique majoré (effet additif).
Calcium (sels de)
Risque d'hypercalcémie par diminution de l'élimination urinaire du calcium.
Ciclosporine
Risque d'augmentation de la créatininémie sans modification des taux circulants de ciclosporine, même en l'absence de déplétion hydrosodée.
Corticoïdes, tétracosactide (voie générale)
Diminution de l'effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).