Mises en garde et précautions

Dépression respiratoire
Comme avec tous les opioïdes, il y a un risque de dépression respiratoire cliniquement significative en lien avec l'utilisation de Fentanyl-Mepha. Si elle n'est pas immédiatement détectée et traitée, une dépression respiratoire peut entraîner un arrêt respiratoire et la mort. Le traitement de la dépression respiratoire inclut, en fonction de l'état clinique du patient, une étroite surveillance, des mesures de soutien et l'administration d'antagonistes des opioïdes. Une dépression respiratoire sévère, engageant le pronostic vital voire mortelle peut survenir à tout moment du traitement, le risque étant le plus élevé au début du traitement ou après une augmentation de la dose.
Dans l'analgésie profonde, la dépression respiratoire peut persister jusqu'à la phase postopératoire ou réapparaître pendant cette phase. Par conséquent, les patients doivent être surveillés en continu et un équipement de réanimation et un antagoniste des opioïdes doivent être disponibles.
L'hyperventilation pendant l'anesthésie peut influencer la ventilation postopératoire.
Troubles respiratoires du sommeil
Les opioïdes peuvent provoquer des troubles respiratoires du sommeil, notamment une apnée centrale du sommeil (ACS) et une hypoxémie du sommeil. L'utilisation d'opioïdes est associée à une élévation du risque d'apnée centrale du sommeil dépendante de la dose.
Chez les patients qui souffrent d'apnée centrale du sommeil, on envisagera une diminution de la dose totale d'opioïdes.
Utilisation concomitante de substances ayant un effet dépresseur sur le système nerveux central
L'utilisation concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines ou d'autres agents dépresseurs du système nerveux central peut entraîner une sédation profonde, une dépression respiratoire, un coma et la mort.
En raison de ces risques, des opioïdes et des benzodiazépines ou d'autres médicaments dépresseurs du système nerveux central ne doivent être administrés simultanément qu'à des patients pour lesquels aucune option thérapeutique alternative n'entre en ligne de compte. S'il est décidé de prescrire Fentanyl-Mepha en même temps que des benzodiazépines ou d'autres médicaments dépresseurs du SNC, on choisira la dose efficace la plus faible de chaque médicament, que l'on administrera pendant la durée la plus courte possible d'utilisation concomitante. On surveillera étroitement les patients afin de détecter tout signe et symptôme de dépression respiratoire et de sédation (voir la rubrique «Interactions»)
Dépendance médicamenteuse et potentiel d'abus
L'utilisation répétée d'opioïdes peut entraîner le développement d'une tolérance et d'une dépendance physique et/ou psychologique. Après une utilisation d'opioïdes, une dépendance iatrogène peut se manifester. Fentanyl-Mepha peut, comme d'autres opioïdes, faire l'objet d'abus et il faut surveiller chez tous les patients qui reçoivent des opioïdes l'apparition de signes d'abus et de dépendance. Les patients qui présentent un risque accru d'abus d'opioïdes peuvent tout de même être traités de façon appropriée avec des opioïdes; on soumettra toutefois ces patients à une surveillance additionnelle afin de détecter d'éventuels signes de mésusage, d'abus ou de dépendance.
L'utilisation répétée de Fentanyl-Mepha peut entraîner un trouble de la consommation des opioïdes. L'abus ou le mésusage intentionnel de Fentanyl-Mepha peuvent entraîner un surdosage et/ou la mort. Le risque de développer un trouble de la consommation d'opioïdes est élevé chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux (parents ou fratrie) d'abus de substance (y compris l'alcoolisme), chez les consommateurs de tabac ou chez les patients ayant des antécédents d'autres troubles psychiques (p.ex. dépressions sévères, troubles anxieux et troubles de la personnalité). On surveillera chez ces patients l'apparition de signes de comportement addictif (drug-seeking behaviour) (p.ex. une demande prématurée de renouvellement d'ordonnances). Cette surveillance inclut également la vérification d'opioïdes et de médicaments psychoactifs (tels que des benzodiazépines) utilisés de façon concomitante. Chez les patients qui présentent des signes de trouble de la consommation d'opioïdes, on envisagera une consultation auprès d'un spécialiste des addictions.
Exposition accidentelle
Les patients et leurs soignants doivent être informés du fait que Fentanyl-Mepha, contient une quantité d'un principe actif qui peut être mortelle, ceci s'applique en particulier pour les enfants. Les patients et leurs soignants doivent être instruits de conserver toutes les unités de dose hors de la portée des enfants et d'éliminer les unités de dose entamées ou non utilisées conformément à la réglementation.
Syndrome de sevrage des opioïdes chez le nouveau-né
L'utilisation prolongée de Fentanyl-Mepha pendant la grossesse peut provoquer un syndrome de sevrage des opioïdes chez le nouveau-né qui peut engager le pronostic vital s'il n'est pas identifié et traité à temps. Le traitement doit se faire selon des protocoles qui ont été développés par des experts en néonatologie. S'il est nécessaire d'utiliser des opioïdes chez une femme enceinte sur une période prolongée, il faut informer la patiente du risque de syndrome de sevrage des opioïdes et s'assurer que le traitement approprié est disponible, le cas échéant.
Rigidité musculaire
Le fentanyl peut provoquer une rigidité musculaire (y compris une rigidité thoracique), qui peut être prévenue par l'une des mesures suivantes: injection IV lente (généralement suffisante à faibles doses), prémédication par benzodiazépines et administration de relaxants musculaires.
Des mouvements myocloniques non épileptiques peuvent survenir.
Affections cardiaques
Une bradycardie ou éventuellement un arrêt cardiaque peut survenir si le patient a reçu une quantité insuffisante d'un médicament anticholinergique ou si le fentanyl a été associé à un relaxant musculaire non vagolytique. La bradycardie peut être prise en charge par l'atropine.
Les opioïdes pourraient entraîner une hypotension, en particulier chez les patients hypovolémiques. Des mesures appropriées doivent être prises pour maintenir une pression artérielle stable.
Conditions posologiques particulières
Les injections rapides en bolus doivent être évitées chez les patients présentant une élasticité sévèrement réduite des vaisseaux cérébraux (observance), car une réduction temporaire de la pression artérielle s'accompagne généralement d'une réduction à court terme de la pression de perfusion cérébrale chez ces patients.
Il est recommandé de réduire la dose chez les patients âgés et affaiblis. Les opioïdes doivent être soigneusement ajustés chez les patients présentant l'un des troubles suivants: hypothyroïdie non traitée, maladie pulmonaire, diminution de la réserve respiratoire, alcoolisme, diminution de la fonction hépatique ou rénale. Ces patients nécessitent également une surveillance postopératoire plus longue.
Insuffisance surrénalienne
Les opioïdes peuvent induire une insuffisance surrénalienne réversible qui exige une surveillance et un traitement de substitution des glucocorticoïdes. Les symptômes de l'insuffisance surrénalienne englobent notamment des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, de la fatigue, une faiblesse, des vertiges ou une tension artérielle basse.
Baisse des hormones sexuelles et élévation de la prolactine
L'utilisation à long terme d'opioïdes peut s'accompagner d'une baisse des taux d'hormones sexuelles et d'une élévation du taux de prolactine. Au nombre des symptômes figurent une baisse de la libido, une impuissance ou une aménorrhée.
Interaction avec les neuroleptiques
Lorsque le fentanyl est utilisé en association avec un neuroleptique, le risque d'hypotension augmente. En outre, les neuroleptiques peuvent provoquer des symptômes extrapyramidaux, pouvant être traités avec un agent antiparkinsonien.
Syndrome sérotoninergique
La prudence est de rigueur en cas d'administration concomitante de Fentanyl-Mepha et de médicaments qui affectent le système des neurotransmetteurs sérotoninergiques.
L'utilisation concomitante de médicaments sérotoninergiques tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), ainsi qu'avec des médicaments empêchant la dégradation de la sérotonine (y compris les inhibiteurs de la monoamine-oxydase [inhibiteurs de la MAO]) peut potentiellement entraîner un syndrome sérotoninergique pouvant être mortel, y compris lors de l'utilisation de la dose recommandée.
Le syndrome sérotoninergique peut inclure des changements de l'état mental (par ex., agitation, hallucinations, coma), une instabilité du système nerveux autonome (par ex., tachycardie, fluctuation de la tension artérielle, hyperthermie), des anomalies neuromusculaires (par ex., hyperréflexie, mauvaise coordination, rigidité) et/ou des symptômes gastro-intestinaux (par ex., nausées, vomissements, diarrhée). En cas de suspicion de syndrome sérotoninergique, le traitement par Fentanyl-Mepha doit être immédiatement arrêté.
Hyperalgésie induite par les opioïdes
L'hyperalgésie induite par les opioïdes (HIO) survient lorsqu'un analgésique opioïde induit paradoxalement une augmentation des douleurs ou une augmentation de la sensibilité à la douleur. Cet état se distingue de la tolérance, lors de laquelle des doses plus élevées d'opioïdes sont nécessaires pour l'obtention d'un certain effet. Au nombre des symptômes de l'HIO figurent notamment une augmentation des douleurs lorsque la dose d'opioïde est augmentée, une diminution des douleurs lorsque la dose d'opioïde est réduite ou l'apparition de douleurs lors de stimulations normalement indolores (allodynie). Si l'on soupçonne une HIO chez un patient, on testera la réponse à une diminution de la dose d'opioïde ou à une rotation des opioïdes.
Spasme du sphincter d'Oddi/pancréatite
Les opioïdes peuvent provoquer un trouble fonctionnel et un spasme du sphincter d'Oddi, ce qui élève la pression intrabiliaire et accroît le risque de symptômes des voies biliaires et de pancréatite.
Sodium
Fentanyl-Mepha ampoules à 2 ml contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par millilitre, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».
Fentanyl-Mepha ampoules à 10 ml contient 41.19 mg de sodium par ampoule, ce qui équivaut à 2.06% de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.