Remarques particulières

Incompatibilités
Ce médicament ne peut être mélangé qu'aux médicaments mentionnés sous «Remarques concernant la manipulation».
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.
La préparation ne contient pas de conservateur. Pour des raisons microbiologiques, la préparation prête à l'emploi doit être utilisée immédiatement après ouverture. Si cela n'est pas possible, le délai d'utilisation et les conditions de stockage relèvent de la responsabilité de l'utilisateur mais, de manière générale, l'entreposage ne devrait pas dépasser 24 heures à une température comprise entre 2 et 8 °C.
Remarques particulières concernant le stockage
Conserver au réfrigérateur (2-8 °C) à l'abri de la lumière dans l'emballage d'origine.
Conserver hors de portée des enfants.
Remarques concernant la manipulation
Remarques concernant les cytostatiques:
Respecter les précautions d'usage pour les cytostatiques lors de la manipulation de la solution injectable, de son administration et de l'élimination du matériel.
Administration de la solution injectable:
Vincristine Pfizer doit être utilisé en intraveineuse stricte; les injections paravasculaires peuvent provoquer des nécroses (voir «Mises en garde et précautions»).
L'injection peut se faire soit directement par voie intraveineuse, soit dans la tubulure de la perfusion intraveineuse en cours (chlorure de sodium à 0.9%, glucose à 5% ou solution de Ringer-lactate) et elle doit durer environ une minute.
Ne jamais administrer Vincristine Pfizer par voie intrathécale, car cela provoque des paralysies potentiellement mortelles. En cas d'administration intrathécale accidentelle, une intervention neurochirurgicale est nécessaire dans les plus brefs délais, afin d'éviter une paralysie ascendante à évolution mortelle.
Chez un très petit nombre de patients, on a pu ainsi éviter l'issue fatale de cette paralysie. Il s'ensuivit cependant de graves séquelles neurologiques avec récupération ultérieure limitée. Sur la base des publications concernant le traitement appliqué à ces quelques survivants, le traitement suivant sera immédiatement mis en oeuvre en cas d'administration intrathécale accidentelle de Vincristine Pfizer:
1.Retirer par voie lombaire autant de liquide céphalo-rachidien qu'il est possible sans faire courir de risque au patient.
2.Introduire un cathéter épidural dans l'espace sous-arachnoïdien à travers l'espace intervertébral situé au-dessus de l'endroit de la ponction lombaire initiale et rincer à l'aide d'une solution de Ringer-lactate. Faire préparer du plasma frais (Fresh frozen plasma). Sitôt qu'il est prêt, mélanger à la solution de Ringer-lactate 25 ml de plasma frais (Fresh frozen plasma) par litre de solution.
3.Mettre en place par le neurochirurgien un drain ou un cathéter intraventriculaire et poursuivre le rinçage de l'espace sous-arachnoïdien, le liquide étant ensuite retiré par le cathéter lombaire connecté à un système de drainage fermé. La solution de Ringer-lactate sera appliquée en continu à la vitesse de 150 ml/heure, ou de 75 ml/heure après l'adjonction de plasma. La vitesse de la perfusion sera adaptée afin que la concentration des protéines du liquide céphalo-rachidien se maintienne à 150 mg/dl.
Les mesures supplémentaires suivantes ont été appliquées, sans que leur effet bénéfique ait été directement prouvé:
Perfusion de 10 g d'acide glutamique pendant 24 heures, suivie de l'administration par voie orale de 3× 500 mg d'acide glutamique/jour pendant 1 mois.
Application en bolus intraveineux de 100 mg d'acide folinique, suivie d'une perfusion de 25 mg d'acide folinique/heure pendant 24 heures et, ensuite, de l'administration de 4× 25 mg d'acide folinique/jour par voie intraveineuse pendant une semaine.
50 mg de pyridoxine ont été administrés toutes les 8 heures pendant une durée de 30 minutes par voie intraveineuse.
Le rôle de ces substances dans la réduction de la neurotoxicité est inconnu.