Limitations d'emploi

Contre-indications
Hypersensibilité connue à l'hirudine naturelle ou recombinante; hémorragie manifeste; grossesse, allaitement.
Insuffisance hépatique et rénale graves (cf. «Instructions posologiques particulières»).

Précautions
Pour éviter les risques d'hématomes locaux, l'administration de Revasc par voie intramusculaire est fortement déconseillée. Durant le traitement par Revasc, on s'abstiendra également d'emprunter la voie i.m. pour toute autre injection.
Comme pour les autres anticoagulants, on usera de prudence en utilisant Revasc en cas de risque hémorragique majeur.
On ne dispose pas d'expériences suffisantes quant à l'administration s.c. itérative de Revasc après un arrêt de traitement d'au moins 6 mois, pour anticiper et prévenir d'éventuelles réactions anaphylactiques qui doivent de toute façon être très rares.
On déconseille l'emploi concomitant de Revasc et de dextran (cf. «Interactions»). Aussi longtemps que l'on ne dispose pas d'informations détaillées, les patients atteints de troubles connus ou suspectés de la fonction hépatique et de l'hémostase feront l'objet d'une surveillance étroite pour déceler à temps tout signe d'hémorragie déclarée ou occulte.
On usera également de prudence en présence d'une dysfonction rénale prononcée, la désirudine étant éliminée principalement par voie rénale. Pour cette raison, on recommande de contrôler l'APTT en cas d'insuffisance hépatique et/ou d'insuffisance rénale modérée, ainsi qu'en cas de prise concomitante d'un thrombolytique.
L'APTT ne devrait alors pas dépasser 85 sec, resp. deux fois la valeur supérieure de la plage normale. Le cas échéant, on interrompra le traitement par Revasc jusqu'à ce que l'APTT ait retrouvé son taux thérapeutique. On reprendra alors le traitement par Revasc à une dose inférieure.
On emploiera Revasc avec la plus grande prudence chez les patients traités conjointement par anticoagulants, antiagrégants plaquettaires ou thrombolytiques. Il est conseillé de surveiller ces patients au plan hémorragique (cf. «Interactions»).

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
En expérimentation animale, on a observé un spina bifida chez le lapin et une omphalocèle chez le rat après administration de doses comparables ou supérieures à celles qui sont employées chez l'homme. En l'absence d'expériences cliniques en faveur de l'utilisation de Revasc chez la femme enceinte, le médicament est contre-indiqué durant la grossesse.
On ignore si Revasc passe dans le lait maternel. Si un traitement s'avère indispensable en période d'allaitement, l'enfant sera sevré ou bien on adoptera une thérapie comportant moins de risques pour lui.