Posologie/Mode d'emploi

Recommandations d'emploi
Il est généralement nécessaire d'associer des analgésiques à Recofol.
S'il y a un risque particulier de surcharge en graisses, il est recommandé de surveiller les taux sanguins de lipides et d'ajuster la dose de Recofol en fonction des résultats.
Si le patient reçoit en même temps d'autres lipides intraveineux, il faut réduire la dose de ces derniers en tenant compte de la quantité de lipides apportée par l'émulsion de Recofol; 1,0 ml de Recofol 1% et 2% contient environ 0,1 g de lipides.

Recofol 2%: Recofol 2% doit uniquement être utilisé en perfusion et jamais sous forme d'injection en bolus (voir «Mises en garde et précautions»).

Posologies recommandées 

Induction
Chez les patients prémédiqués et non, il est recommandé d'ajuster la dose de Recofol en fonction de la réaction du patient, jusqu'à la survenue de signes cliniques de début d'anesthésie (environ 40 mg/10 secondes chez l'adulte sain moyen, en bolus ou en perfusion). La dose généralement requise chez les adultes de moins de 55 ans est comprise entre 1,5 et 2,5 mg/kilo de propofol. On peut réduire la dose totale requise en ralentissant la vitesse d'administration (20-50 mg/minute). Recofol 1%: Pour l'induction, Recofol 1% peut être administré en injection lente ou en perfusion. Pour atténuer la douleur au site d'injection, on peut mélanger Recofol 1% avec de la lidocaïne. Recofol 2%: Recofol 2% ne doit être utilisé qu'en perfusion et uniquement dans les cas où l'entretien de l'anesthésie sera ensuite réalisé avec Recofol 2%.

Entretien de l'anesthésie
L'anesthésie peut être entretenue soit par perfusion (Recofol 1%/2%) soit par des injections en bolus répétées (Recofol 1%).

Perfusion: On peut utiliser Recofol 1% et 2%. La vitesse d'administration requise varie d'un patient à l'autre. Avec des débits de 4 à 12 mg/kg/heure, on obtient habituellement une profondeur d'anesthésie appropriée. Pendant les 10 à 20 premières minutes, un débit de perfusion un peu plus élevé peut être nécessaire.

Injections répétées en bolus: A la place de la perfusion on peut réaliser des injections répétées de Recofol 1% en bolus. Les doses unitaires recommandées sont comprises entre 25 et 50 mg (2,5 à 5 ml) suivant la réaction du patient.

Sédation en unité de soins intensifs
Pour la sédation des adultes ventilés en unité de soins intensifs, il est recommandé de réaliser une perfusion continue. Il faut régulièrement contrôler la profondeur de la sédation. Le débit de la perfusion doit être ajusté de façon à administrer la dose minimale nécessaire pour maintenir une sédation satisfaisante. Avec des doses de 0,3-4,0 mg/kg/heure, on obtient généralement une sédation satisfaisante. (Voir «Mises en garde et précautions»). Pour diminuer le risque de phénomènes de sevrage (agitation, anxiété), il faut arrêter la perfusion progressivement.

Posologies particulières 

Patients classés ASA grade 3 et 4
Chez ces patients, l'induction doit être plus lente (environ 20 mg toutes les dix secondes).

Patients âgés (plus de 55 ans)
Chez les patients de plus de 55 ans, les doses de Recofol requises pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie comme pour la sédation en unité de soins intensifs sont plus faibles que chez l'adulte jeune. Pour fixer la réduction de la dose, il faut tenir compte de l'état général et de l'âge du patient. Il faut ajuster la dose de Recofol en fonction de la réaction du patient.
Chez les patients classés ASA grade 3 et 4, il faut encore plus réduire la dose et ralentir la perfusion. Chez les patients âgés, il ne faut pas réaliser d'injections en bolus car celles-ci peuvent provoquer une dépression cardio-respiratoire.

Pédiatrie 

Induction: Il ne faut pas anesthésier les enfants de moins de 3 ans avec Recofol (voir aussi «Effets indésirables»). Pour l'induction de l'anesthésie chez l'enfant (de plus de trois ans), il est recommandé d'administrer Recofol lentement, jusqu'à ce que les signes cliniques du début de l'anesthésie soient visibles. Il faut ajuster la dose en fonction de l'âge et/ou du poids. La plupart des enfants de plus de 8 ans requièrent environ 2,5 mg/kg de propofol pour l'induction de l'anesthésie. Chez les enfants de 3 à 8 ans, des doses plus élevées peuvent être nécessaires. Chez les enfants classés ASA grade 3 et 4, il est recommandé de réduire la dose (voir aussi «Mises en garde et précautions» et «Effets indésirables»).
Pour atténuer la douleur au site d'injection, on peut mélanger Recofol 1% à la lidocaïne dans une seringue à injection en respectant l'asepsie; immédiatement avant l'emploi, mélanger 20 parts de Recofol 1% avec une part de solution injectable de lidocaïne à 0,5% ou à 1% (sans additifs antimicrobiens).

Entretien de l'anesthésie: Il ne faut pas utiliser Recofol chez les enfants de moins de trois ans. On peut entretenir l'anesthésie par une perfusion ou par des injections répétées en bolus. Pour les injections en bolus, il faut exclusivement utiliser Recofol 1%.
Les doses requises sont très variables d'un patient à l'autre; en général, des doses de 9-15 mg/kg/ heure permettent d'obtenir une anesthésie satisfaisante.

Sédation en unité de soins intensifs: Il ne faut pas utiliser Recofol pour la sédation des enfants (de moins de 16 ans) car ni sa sécurité d'emploi ni son efficacité ne sont démontrées (voir «Mises en garde et précautions»).