Interactions

Inhibiteurs de la MAO
L'administration simultanée de fluoxétine et d'un inhibiteur de la MAO doit être évitée. On a rapporté la survenue de réactions graves lorsque la fluoxétine et un inhibiteur de la MAO ou un autre antidépresseur sérotoninergique (tel que la clomipramine) sont administrés simultanément. Le tableau clinique observé (syndrome lié à la sérotonine) se manifeste entre autres par une hyperthermie, une hypertonie musculaire, des myoclonies, des troubles du système nerveux autonome (instabilité circulatoire) et des troubles de la conscience.
Compte tenu de l'expérience dont on dispose en cas d'administration simultanée d'inhibiteurs de la MAO et d'antidépresseurs tricycliques, il convient de respecter au minimum une période de 14 jours entre l'arrêt de l'inhibiteur de la MAO et le début du traitement par Fluoxifar.
Comme la fluoxétine et son métabolite actif ont une demi-vie prolongée, il convient de respecter un délai d'au moins 5 semaines (correspondant à environ 5 demi-vies de la norfluoxétine) entre l'arrêt de Fluoxifar et le début du traitement par les inhibiteurs de la MAO. L'administration d'inhibiteurs de la MAO dans les 5 semaines qui suivent l'arrêt de Fluoxifar peut accroître le risque d'effets indésirables graves. On a rapporté des cas mortels lorsque des inhibiteurs de la MAO ont été administrés dans un délai court après l'arrêt de la fluoxétine.
Si la fluoxétine est administrée de façon chronique et/ou à des doses élevées, un délai plus long devrait être respecté.

L-tryptophane et L-5-hydroxytryptophane
L'administration simultanée de L-tryptophane doit être évitée.
On ne dispose d'aucune expérience relative à l'utilisation concomitante de fluoxétine et de L-5-hydroxytryptophane; il en est de même pour l'association avec d'autres inhibiteurs de la recapture de sérotonine.
Il est donc déconseillé d'administrer ces produits simultanément.

Médicaments dépresseurs du SNC
Les effets des dépresseurs du SNC peuvent être majorés par Fluoxifar. On peut observer en outre une élévation des concentrations plasmatiques d'autres antidépresseurs lors de leur association avec Fluoxifar.

Lithium
La fluoxétine peut augmenter la lithémie. Les contrôles devront donc être plus fréquents lorsque les deux produits sont administrés simultanément.

Médicaments métabolisés par le cytochrome de l'isozyme P450IID6
Vu que la fluoxétine a le pouvoir d'inhiber le cytochrome de l'isozyme P450IID6, un traitement essentiellement métabolisé par l'enzyme P450PIID6 (par exemple, imipramine, désipramine, rispéridone, venlafaxine, halopéridol, clozapine, flécaïnide, propafénone), en particulier avec des métaboliseurs médiocres, devrait être initié en même temps ou dans les cinq semaines suivant le début du traitement à la fluoxétine, à moins d'opter pour un dosage inférieur.

Médicaments métabolisés par le CYP3A4 ou CPY2C
Des modifications de la concentration d'alprazolam, de carbamazépine, de diazépam ou de phénytoïne dans le sang ont été observées, de même que des symptômes de toxicité dans certains cas. Des dosages plus prudents de la médication concomitante et une intensification de la surveillance de l'état clinique doivent donc être envisagés.

Warfarine et autres anticoagulants oraux
De rares cas d'altération des effets anticoagulants (résultats de laboratoire et/ou signes et symptômes cliniques), sans tableau symptomatique précis mais avec aggravation des hémorragies, ont été rapportés lorsque la fluoxétine est administrée en même temps que la warfarine. La coagulation des patients sous warfarine doit être soigneusement contrôlée lors de l'instauration ou de l'arrêt d'un traitement à la fluoxétine.

Liaison protéinique
Etant donné que la fluoxétine est fortement liée aux protéines plasmatiques, l'administration de fluoxétine à des patients prenant déjà un autre médicament, lui-même fortement lié aux protéines plasmatiques, peut engendrer une légère modification des concentrations plasmatiques de ces médicaments. Certains cas d'interaction avec la digoxine ont été décrits. Si la fluoxétine est administrée en même temps que la digoxine, un contrôle du taux de cette dernière est vivement recommandé.

Alcool
Eviter la consommation d'alcool pendant le traitement, bien qu'on ait pas observé de majoration des effets de l'alcool sous l'action de la fluoxétine dans des études spécifiques.

Sismothérapie
Des crises d'épilepsie prolongées ont été signalées chez des patients sous sismothérapie après administration de fluoxétine.

Demi-vie d'élimination
Du fait de la longue demi-vie d'élimination de la fluoxétine et de son métabolite principal, la norfluoxétine, une interaction entre la fluoxétine et d'autres médicaments interagissant avec une des substances peut se produire après l'arrêt du traitement à la fluoxétine.
Barbituriques, autres tranquillisants et hypnotiques, diurétiques thiazidiques, antihypertenseurs et antalgiques, hormones thyroïdiennes, antihistaminiques, antibiotiques, cimétidine et autres antacides: On n'a observé à ce jour aucune interaction.