Interactions

L'état actuel des données sur les interactions fait mention d'une part d'une induction par les extraits d'Hypericum du système du cytochrome P 450 (dont surtout le CYP3A4), et d'autre part d'une induction des protéines de transport (p.ex. pour la digoxine).
Sous traitement par extraits d'Hypericum, une atténuation de l'effet des anticoagulants oraux de type coumarinique et de la ciclosporine a été signalée, du fait d'une diminution de leurs concentrations plasmatiques.
Chez les patients sous anticoagulants oraux, contrôler de près le temps de Quick, ou l'INR, et surtout lors de l'instauration et de l'arrêt d'un traitement par millepertuis. Chez les patients sous ciclosporine, contrôler plus fréquemment sa concentration plasmatique, et l'immunosuppression.
Une baisse significative de la digoxinémie a été observée.
Une atténuation de l'effet des contraceptifs oraux est possible avec les extraits d'Hypericum; plusieurs cas de métrorragies ont été déclarés en Suisse sous micropilule (éthinyloestradiol Â≤30 µg).
Une étude chez des volontaires a montré qu'un traitement de 2 semaines par une spécialité d'Hypericum abaisse significativement la concentration d'indinavir. Il est possible que les extraits d'Hypericum fassent diminuer la concentration plasmatique, et atténuent ainsi l'effet d'autres inhibiteurs des protéases (dont le métabolisme dépend en majeure partie du CYP3A4). Un traitement par extraits d'Hypericum est donc déconseillé lors d'un traitement par inhibiteurs des protéases.
Il n'est pas exclu que le millepertuis ait une influence sur le métabolisme d'autres substances (p.ex. autres substances antirétrovirales, certains antiépileptiques, hormones stéroïdiennes).
Certains cas de syndrome sérotoninergique ont été décrits chez des personnes âgées, surtout sous sertraline et comédication par millepertuis, raison pour laquelle il est déconseillé de donner en parallèle des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et des extraits d'Hypericum.