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Composition

Principes actifs: Hydrochlorothiazide, chlorhydrate d’amiloride.
Excipients: Excipiens pro compresso.

Forme galénique et quantité de principe actif par unité

Escoretic mite: 1 comprimé contient 25 mg d’hydrochlorothiazide et 2,5 mg de chlorhydrate d’amiloride.
Escoretic forte: 1 comprimé contient 50 mg d’hydrochlorothiazide et 5 mg de chlorhydrate d’amiloride.

Indications/Possibilités d’emploi

Escoretic est indiqué pour les patients chez lesquels une perte de potassium est supposée et attendue. Escoretic (une association d’hydrochlorothiazide et de chlorhydrate d’amiloride) réduit le risque de perte excessive de potassium chez les malades soumis à une diurèse intensive et prolongée. Grâce à son composant antikaliurétique (amiloride HCl), Escoretic convient particulièrement aux patients chez lesquels un bilan potassique équilibré est d’une importance déterminante.
Escoretic peut être administré seul ou en association avec d’autres antihypertenseurs pour le traitement des affections suivantes:
hypertension artérielle;
oedèmes d’origine cardiaque;
cirrhose hépatique avec ascites et oedèmes.

Posologie/Mode d’emploi

Les posologies recommandées ci-après s’appliquent à Escoretic forte et à Escoretic mite, qui sont disponibles sous forme de comprimés destinés à la prise orale. Deux comprimés d’Escoretic mite contiennent la même quantité de principe actif qu’un comprimé d’Escoretic forte.

Hypertension artérielle
La posologie usuelle est de 1 ou 2 comprimés d’Escoretic forte (= 2 ou 4 comprimés d’Escoretic mite) en une ou plusieurs prises par jour. Certains patients ne requièrent qu’un comprimé d’Escoretic mite une fois par jour (= ½ comprimé d’Escoretic forte). Cette posologie peut être augmentée si nécessaire, mais ne doit pas dépasser 4 comprimés d’Escoretic forte par jour.

Oedèmes cardiaques
Le traitement peut commencer par 1 à 2 comprimés d’Escoretic forte par jour. Cette posologie peut être augmentée en cas de nécessité mais ne doit pas excéder 4 comprimés par jour. La dose optimale sera déterminée en fonction de la diurèse et des taux sériques de potassium. Une fois la diurèse déclenchée, on peut tenter de réduire la posologie en vue du traitement d’entretien et administrer le médicament sur un mode discontinu.

Cirrhose hépatique avec ascites (voir sous «Mises en garde et précautions»)
Il est recommandé de commencer le traitement avec un comprimé d’Escoretic forte par jour puis, si nécessaire, d’augmenter progressivement cette dose jusqu’à l’obtention d’une diurèse efficace. La posologie journalière ne devrait pas excéder 4 comprimés d’Escoretic forte.
La dose d’entretien peut être plus faible que celle nécessaire au déclenchement de la diurèse initiale. Lorsque la diurèse a été suffisamment efficace pour entraîner une diminution pondérale et que le poids du patient s’est stabilisé, on peut tenter une réduction de la posologie journalière. Une diminution graduelle du poids est souhaitable, surtout chez les patients atteints de cirrhose, afin d’éviter les réactions indésirables au traitement diurétique.

Emploi chez les enfants et les adolescents
L’administration de chlorhydrate d’amiloride n’a pas été étudiée chez l’enfant et l’adolescent. C’est pourquoi l’emploi d’Escoretic n’est pas recommandé chez les enfants et les adolescents.

Contre-indications

Hyperkaliémie (potassium sérique supérieur à 5,5 mmol/l).
Administration simultanée d’un autre antikaliurétique ou de sels de potassium (voir sous «Mises en garde et précautions»).
Insuffisance rénale (anurie, insuffisance rénale aiguë, néphropathie progressive sévère et néphropathie diabétique, voir également sous «Mises en garde et précautions»).
Hypersensibilité vis-à-vis d’autres composants de ce médicament ou d’autres sulfamides.
Voir également sous «Grossesse/Allaitement» et «Emploi chez les enfants et les adolescents».

Mises en garde et précautions

Une hyperkaliémie (une concentration sérique de potassium supérieure à 5,5 mmol/l) a été observée chez des patients ayant reçu le chlorhydrate d’amiloride seul ou en association avec d’autres médicaments diurétiques. Cela est valable particulièrement pour les patients âgés, les patients hospitalisés atteints de cirrhose hépatique ou d’oedèmes cardiaques avec atteinte rénale, les patients gravement malades ou ceux ayant reçu un traitement diurétique particulièrement intense. Il faut surveiller ces patients afin de déceler le plus tôt possible les signes cliniques, biologiques ou électrocardiographiques d’une hyperkaliémie. Quelques cas de décès ont été rapportés parmi ce groupe de patients.
Les médicaments contenant du potassium ainsi que les régimes riches en potassium ne sont autorisés qu’en cas d’hypokaliémie grave et/ou réfractaire au traitement. Si un apport de potassium est nécessaire, il est indispensable de contrôler régulièrement la kaliémie.

Traitement de l’hyperkaliémie
La survenue d’une hyperkaliémie chez un patient sous Escoretic nécessite l’arrêt immédiat du médicament et, si besoin est, l’instauration de mesures énergiques visant à réduire le taux plasmatique de potassium.

Insuffisance rénale
Les diurétiques thiazidiques sont inefficaces lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min.
Une surveillance très stricte des électrolytes sériques et des taux d’urée est nécessaire dans les cas suivants: azotémie élevée, supérieure à 30 mg/100 ml, créatinine sérique supérieure à 1,5 mg/100 ml (135 µmol/l), urée sanguine supérieure à 60 mg/100 ml et diabète sucré. La rétention de potassium liée à un traitement antikaliurétique peut hâter le développement d’une hyperkaliémie en cas d’insuffisance rénale.

Déséquilibre électrolytique
Bien que le risque de déséquilibre hydro-électrolytique soit minime sous Escoretic, il est indiqué de prêter une attention toute particulière aux troubles de l’équilibre hydrique et électrolytique tels que hyponatrémie, alcalose hypochlorémique, hypokaliémie et hypomagnésiémie. Le dosage des électrolytes sériques et urinaires est indiqué particulièrement chez les patients qui vomissent abondamment ou sont nourris par voie parentérale. Les troubles de l’équilibre hydro-électrolytique s’annoncent surtout par des manifestations telles que sécheresse buccale, soif, faiblesse, léthargie, vertiges, agitation, crises, douleurs ou crampes musculaires, fatigabilité musculaire, hypotension artérielle, oligurie, tachycardie et troubles digestifs tels que nausées et vomissements.
A l’instar de tout autre diurétique efficace, l’hydrochlorothiazide peut entraîner une hypokaliémie, surtout en cas de très forte diurèse, de traitement prolongé ou de cirrhose sévère. L’hypokaliémie peut sensibiliser le coeur aux effets toxiques des digitaliques ou provoquer des réactions cardiaques excessives, par exemple une augmentation de l’excitabilité ventriculaire.
L’hyponatrémie induite par la diurèse est généralement minime et asymptomatique. Elle est importante et symptomatique uniquement chez un petit nombre de patients. Ceux-ci doivent être pris en charge dans les plus brefs délais et bénéficier d’un traitement adéquat.
Les thiazides peuvent freiner l’excrétion urinaire de calcium et provoquent parfois une augmentation transitoire et modérée de la calcémie, mais sans perturber le métabolisme du calcium.
Il y a lieu de suspendre le traitement thiazidique avant d’explorer la fonction parathyroïdienne.

Azotémie
L’hydrochlorothiazide peut accélérer la survenue d’une hyperazotémie et la renforcer. Chez les patients atteints d’insuffisance rénale, cet effet peut être cumulatif. Par conséquent, dès que l’azotémie et l’oligurie commencent à s’aggraver, le diurétique devra être suspendu.

Hépatopathies
L’administration des thiazides requiert une prudence particulière chez les patients atteints d’insuffisance hépatique ou d’hépatopathie évolutive. Même des troubles liquidiens ou électrolytiques minimes peuvent déjà provoquer un coma hépatique chez ces patients.

Métabolisme
Les diurétiques thiazidiques peuvent déclencher une hyperuricémie ou de la goutte chez certains patients.
Les thiazides peuvent diminuer la tolérance au glucose. Il convient donc d’ajuster la posologie des antidiabétiques, insuline incluse.
Une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides peut se produire lors du traitement diurétique par les thiazides.
Afin de réduire le risque d’hyperkaliémie à un minimum, il convient de faire un bilan rénal avant d’administrer Escoretic à un diabétique ou à un patient chez lequel on soupçonne un diabète. Suspendre Escoretic au moins trois jours avant un test de tolérance au glucose.
La thérapeutique antikaliurétique doit être instaurée avec prudence chez les patients gravement malades exposés à un risque d’acidose respiratoire ou métabolique. Cela est valable pour les maladies cardio-pulmonaires et les diabétiques mal contrôlés. Une perturbation de l’équilibre acido-basique modifie le rapport entre le potassium extracellulaire et le potassium intracellulaire; une augmentation rapide de la kaliémie provoquerait l’apparition d’une acidose.

Hypersensibilité
Le traitement par les thiazides peut exacerber ou activer un lupus érythémateux disséminé.

Autres
Lors d’abus chronique de diurétiques, un syndrome pseudo-Bartter peut apparaître.

Interactions

Le lithium ne devrait généralement pas être utilisé en même temps que des diurétiques. Ces derniers réduisent la clairance rénale du lithium et entraînent ainsi un risque plus élevé d’intoxication au lithium. Il convient de prendre en considération la notice d’emballage de préparations contenant du lithium avant l’emploi de ces dernières.
Chez certains patients, l’emploi d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peut diminuer l’effet diurétique, natriurétique et antihypertenseur du thiazide. L’administration simultanée d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de substances contenant du potassium, y compris le chlorhydrate d’amiloride, peut provoquer une hyperkaliémie et une défaillance rénale, en particulier chez les patients âgés. C’est pourquoi la fonction rénale et le taux sérique de potassium devraient être examinés soigneusement lors de l’emploi simultané d’AINS.
Les patients qui prennent un inhibiteur de l’ECA (p.ex. captopril, énalapril) sous un traitement à Escoretic sont exposés, au début du traitement, à un risque de chute importante de la pression artérielle ainsi que d’aggravation de la fonction rénale. Un traitement aux diurétiques devrait par conséquent être arrêté 2 à 3 jours avant le début d’un traitement à un inhibiteur de l’ECA, afin de diminuer le risque d’hypotension artérielle au début du traitement.
Lorsque l’amiloride HCl est administré en même temps que des anti-inflammatoires non stéroïdiens, un inhibiteur de l’ECA, un antagoniste du récepteur de l’angiotensine II, de la ciclosporine ou du tacrolimus, ou encore d’autres médicaments d’épargne potassique (p.ex. triamtérène, spironolactone), le risque d’hyperkaliémie augmente. Dans les cas où une administration simultanée des ces principes actifs est tout de même indiquée en raison d’une hypokaliémie diagnostiquée, elle doit se faire avec une prudence particulière et sous contrôles fréquents du taux sérique de potassium.
L’effet de l’insuline ou d’antidiabétiques oraux, de médicaments provoquant une diminution de l’acide urique ainsi que de la noradrénaline et de l’adrénaline peuvent diminuer lors de l’emploi simultané d’Escoretic.
Il existe un risque élevé d’apparition d’une hyperglycémie lors de l’administration simultanée d’Escoretic et de bêtabloquants.
Lors de l’emploi simultané de glycosides cardiaques, il convient de tenir compte du fait qu’une hypokaliémie et/ou une hypomagnésiémie développées sous le traitement à Escoretic peuvent entraîner une augmentation de la sensibilité du muscle cardiaque aux glycosides cardiaques et que les effets ainsi que les effets secondaires des glycosides cardiaques peuvent être renforcés en conséquence. Le principe actif chlorhydrate d’amiloride est toutefois également susceptible de diminuer l’effet des glycosides cardiaques.
L’emploi simultané d’Escoretic et de diurétiques kaliurétiques (p.ex. le furosémide), de glucocorticoïdes, d’ACTH, de carbenoxolone, d’amphotéricine B, de pénicilline G, de salicylés ou de laxatifs peut augmenter les pertes de potassium ou d’électrolytes.
Lors de l’emploi simultané de cytostatiques (p.ex. cyclophosphamide, fluorouracil, méthotrexate), il faut compter avec une augmentation de la toxicité pour la moelle osseuse (en particulier avec une granulocytopénie).
Lors de l’emploi simultané de méthyldopa, des cas isolés d’hémolyses provoquées par la formation d’anticorps dirigés contre la composante hydrochlorothiazide d’Escoretic ont été décrits.
L’administration simultanée d’Escoretic et de chinidine peut provoquer une diminution de l’élimination de chinidine.
L’effet antihypertenseur d’Escoretic peut être renforcé par d’autres diurétiques, ou des médicaments antihypertenseurs, des bêtabloquants, des nitrates, des barbituriques, des phénothiazines, des antidépresseurs tricycliques, des vasodilatateurs ou par la consommation d’alcool.
Cholestyramine et colestipol: l’absorption d’hydrochlorothiazide est altérée en présence de résines échangeuses d’anion. Des doses isolées de cholestyramine ou de colestipol se lient à l’hydrochlothiazide et réduisent l’absorption à partir du tractus gastro-intestinal d’un facteur pouvant aller jusqu’à respectivement 85% ou 43%.
Une éventuelle diminution de la réaction aux amines à effet vasopresseur peut apparaître lors de l’emploi simultané de diurétiques thiazidiques. Leur emploi est tout de même possible.
L’effet de myorelaxants du type curare peut être renforcé ou prolongé par Escoretic. Dans les cas où Escoretic ne peut pas être arrêté avant l’emploi de myorelaxants périphériques, le médecin pratiquant l’anesthésie doit être informé du traitement à Escoretic.
Interactions avec des examens de laboratoire: en raison de l’effet sur le métabolisme calcique, les thiazides peuvent fausser le résultat de tests de la fonction parathyroïdienne (voir sous «Mises en garde et précautions»).

Grossesse/Allaitement

L’emploi d’Escoretic est contre-indiqué durant la grossesse et en période d’allaitement.
L’utilisation systématique de diurétiques chez les femmes enceintes en bonne santé souffrant ou non d’oedèmes modérés n’est pas indiquée et expose la mère et l’enfant à naître à des risques inutiles. Les diurétiques sont incapables de prévenir une toxémie gravidique; par ailleurs, rien ne prouve qu’ils ont un effet curatif sur cette affection.
Les thiazides franchissent la barrière placentaire et peuvent être mis en évidence dans le sang du cordon ombilical. Les effets secondaires possibles de leur emploi comprennent un ictère foetal ou néonatal, une thrombocytopénie ainsi que possiblement d’autres effets secondaires apparaissant chez les adultes.
Les thiazides passent dans le lait maternel. Si l’administration d’un thiazide est absolument nécessaire, la mère devra cesser d’allaiter.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Même s’il est utilisé conformément aux prescriptions, ce médicament peut modifier les capacités de réaction de sorte que les facultés à participer activement au trafic routier, à utiliser les machines ou à effectuer des travaux non sécurisés peuvent être altérées. Cela est valable tout particulièrement au début du traitement, lors d’une augmentation de la dose, lors d’un changement de médicament ou lors de consommation simultanée d’alcool.

Effets indésirables

Les effets secondaires observés sous Escoretic sont imputables au traitement diurétique en tant que tel, au thiazide ou à la maladie de base. Lors des essais cliniques, il n’est pas apparu que l’association amiloride-HCl/hydrochlorothiazide comporte un risque accru par rapport à l’une ou l’autre de ces substances utilisées seules.
Les effets secondaires ci-après ont été rapportés soit avec Escoretic, soit avec l’un des principes actifs isolés (amiloride ou hydrochlorothiazide). C’est pourquoi ces effets peuvent être des effets secondaires potentiels d’Escoretic.

Infections et infestations
Hydrochlorothiazide: sialadénite.

Troubles de la circulation sanguine et lymphatique
Amiloride: anémie aplastique, neutropénie.
Hydrochlorothiazide: agranulocytose, anémie aplasique, anémie hémolytique, leucopénie, thrombocytopénie, purpura.

Troubles du métabolisme et de la nutrition
Escoretic: anorexie*, modification de l’appétit, déséquilibre électrolytique, hyponatrémie (hyponatrémie symptomatique), goutte, déshydratation.
Hydrochlorothiazide: hyperglycémie, hyperuricémie, hypokaliémie.

Troubles psychiques
Escoretic: insomnie, nervosité, confusion mentale, dépression, somnolence.
Amiloride: diminution de la libido.
Hydrochlorothiazide: agitation.

Troubles du système nerveux
Escoretic: céphalées*, syncope, vertiges*, paresthésies, stupeur, altérations du goût.
Amiloride: tremblements, encéphalopathie, somnolence.

Troubles oculaires
Escoretic: troubles visuels.
Hydrochlorothiazide: vision trouble transitoire, xanthopsie.

Troubles de l’oreille et du conduit auditif
Escoretic: vertiges.
Amiloride: tinnitus.

Troubles cardiaques
Escoretic: arythmie, tachycardie, angine de poitrine.
Amiloride: apparition d’un bloc cardiaque complet chez un malade atteint d’un bloc incomplet, palpitations.

Troubles vasculaires
Escoretic: flush, hypotension artérielle orthostatique.
Hydrochlorothiazide: angéite nécrosante (vascularite, vascularite cutanée).

Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux
Escoretic: dyspnée, nez bouché.
Amiloride: toux.
Hydrochlorothiazide: difficultés respiratoires, pneumonie, oedème pulmonaire aigu avec choc.

Troubles gastrointestinaux
Escoretic: nausées*, vomissements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales, hémorragies gastro-intestinales, sensation de réplétion gastrique, flatulences, hoquet.
Amiloride: dyspepsie, activation d’éventuels ulcères gastriques préexistants, sècheresse buccale.
Hydrochlorothiazide: pancréatite, crampes, troubles gastriques.

Troubles hépato-biliaires
Amiloride: ictère.
Hydrochlorothiazide: jaunisse (ictère cholestatique intrahépatique).

Troubles cutanés et des tissus sous-cutanés
Escoretic: éruptions cutanées*, prurit, diaphorèse.
Amiloride: alopécie.
Hydrochlorothiazide: photosensibilité, urticaire, nécroylse épidermique toxique.

Troubles musculosquelettiques, du tissu conjonctif et de l’os
Escoretic: douleurs dans les jambes, crampes musculaires, arthralgies, douleurs dorsales.
Amiloride: douleurs au niveau de la nuque, des épaules et des membres.

Troubles rénaux et urinaires
Escoretic: dysurie, nycturie, incontinence, troubles rénaux (y compris insuffisance rénale aiguë).
Amiloride: polyurie, pollakiurie, spasme vésical.
Hydrochlorothiazide: glycosurie, néphrite interstitielle.

Troubles des organes de reproduction et des seins
Escoretic: impuissance.

Troubles généraux
Escoretic: faiblesse*, fatigue, nausées, douleurs thoraciques, soif.
Hydrochlorothiazide: réaction anaphylactique, fièvre.

Investigations
Escoretic: hyperkaliémie (potassium sérique supérieur à 5,5 mmol/l).
Amiloride: troubles fonctionnels du foie (p.ex. augmentation d’ALAT, d’ASAT), hypertension intraoculaire.

Autres
Escoretic: altération de la toxicité aux digitaliques.
* Principaux effets secondaires d’amiloride/hydrochlorothiazide observés dans les études cliniques contrôlées.

Surdosage

On ne dispose d’aucune donnée concernant le surdosage chez l’être humain.
On ne dispose d’aucune information sur le traitement du surdosage à Escoretic, et il n’existe pas d’antidote spécifique. Il s’agit d’entreprendre un traitement symptomatique et de soutien. Le traitement à Escoretic doit être arrêté et le patient placé sous observation étroite. Les mesures recommandées incluent des vomissements provoqués et/ou des lavages gastriques.
On ignore si le médicament peut être dialysé.

Amiloride HCl
Les signes et les symptômes les plus fréquents d’un surdosage sont la déshydratation et un trouble de l’équilibre électrolytique. En cas d’hyperkaliémie, il convient de prendre des mesures actives afin de réduire le potassium sérique.

Hydrochlorothiazide
Les signes et les symptômes les plus fréquents d’un surdosage sont dus à une diminution des électrolytes (hypokaliémie, hypochlorémie, hyponatrémie) et une déshydratation provoquée par la diurèse excessive. Lorsque des digitaliques ont été administrés, l’hypokaliémie peut renforcer les troubles du rythme cardiaque.

Propriétés/Effets

Code ATC: C03EA01
Escoretic est un diurétique et un antihypertenseur combinant la puissante action natriurétique de l’hydrochlorothiazide et l’action antikaliurétique de l’amiloride HCl.
L’hydrochlorothiazide est le principal agent de l’effet diurétique et antihypertenseur d’Escoretic, tandis que l’amiloride prévient les pertes excessives de potassium, fréquentes sous les diurétiques thiazidiques. Grâce à l’amiloride, l’élimination urinaire du magnésium est moins importante que lors de l’emploi en monothérapie d’un thiazidique ou d’un diurétique de l’anse.
Parallèlement à son léger effet diurétique et antihypertenseur – qui s’ajoute à l’effet natriurétique, diurétique et antihypertenseur du thiazide –, l’amiloride HCl réduit à un minimum les pertes de potassium et de bicarbonate, diminuant ainsi le risque de déséquilibre acido-basique.

Pharmacodynamie
L’effet diurétique d’Escoretic se manifeste dans les 2 heures qui suivent la prise et dure 24 heures.
L’hydrochlorothiazide est un diurétique et un antihypertenseur efficace par voie orale.

Pharmacocinétique

Après administration orale, l’hydrochlorothiazide est absorbé rapidement et dans une proportion d’environ 70%. L’effet diurétique se produit dans les deux heures qui suivent la prise, atteint son intensité maximale au bout de 4 heures environ et dure de 6 à 12 heures. On retrouve 60 à 70% de la dose administrée sous forme inchangée dans l’urine.

Amiloride HCl
L’effet antikaliurétique du chlorhydrate d’amiloride administré par voie orale se manifeste dans les deux heures qui suivent la prise, atteint son maximum entre 6 et 10 heures et dure à peu près 24 heures.
Le pic plasmatique est atteint en l’espace de 3 à 4 heures. La demi-vie plasmatique varie entre 6 et 9 heures. L’effet sur les électrolytes augmente avec la dose des prises isolées, jusqu’à la dose de 15 mg environ.
L’amiloride HCl n’est pas métabolisé dans le foie. Après administration d’une dose de 20 mg, environ 50% seront excrétés sous forme inchangée par l’urine et 40% par les selles en l’espace de 72 heures.

Données précliniques

L’amiloride n’a pas présenté d’effet mutagène dans le test Ames. L’hydrochlorothiazide a présenté des résultats négatifs dans les études de mutagénicité aussi bien in vitro que in vivo.

Carcinogénicité
L’amiloride ainsi que l’hydrochlorothiazide ont été administrés à des doses excessives durant 2 ans à des souris et des rats. Aucun indice de carcinogénicité n’est apparu.

Toxicité sur la reproduction
Au cours d’études de reproduction chez des rates gravides, ayant reçu de l’amiloride HCl vers la fin de leur grossesse, durant l’accouchement et jusqu’au sevrage, un retard de croissance et une mortalité plus élevée des nouveau-nés ont été observés sous les doses examinées les plus élevées. Des études menées chez des rats ont montré que les concentrations d’amiloride dans le lait maternel étaient plus élevées que les concentrations plasmatiques.
L’hydrochlorothiazide traverse le placenta, mais ne provoque aucun effet tératogène démontrable chez la souris, le rat ou le lapin. Chez l’être humain, une exposition à l’hydrochlorothiazide durant la deuxième moitié de la grossesse peut provoquer une thrombocytopénie chez les nouveau-nés. Des perturbations de l’équilibre électrolytique chez la mère peuvent avoir des effets sur le foetus et diminuer la circulation sanguine dans le placenta. De petites quantités d’hydrochlorothiazide passent dans le lait maternel. La substance peut inhiber l’allaitement.

Remarques particulières

Le médicament doit être tenu hors de portée des enfants.

Remarques concernant le stockage
Les emballages doivent être tenus dans l’emballage d’origine, à température ambiante (15 à 25 °C). Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur le récipient.

Numéro d’autorisation

54674 (Swissmedic).

Titulaire de l’autorisation

Streuli Pharma SA, 8730 Uznach.

Mise à jour de l’information

Février 2008.