Posologie/Mode d’emploi

Le ritonavir ne doit être prescrit que par des médecins expérimentés dans le traitement des infections par le VIH.
Prendre Norvir capsules molles, comprimés filmés et sirop de préférence pendant les repas. Il faut avaler les comprimés entiers, sans les mâcher, ni les couper ou les broyer.

Utilisation chez les adultes
La posologie recommandée de Norvir capsules molles est de 600 mg (6 capsules) deux fois par jour. La posologie recommandée de Norvir sirop est de 600 mg de ritonavir deux fois par jour (7,5 ml de sirop).
Une augmentation progressive de la dose de ritonavir au début du traitement peut contribuer à améliorer la tolérance.

Thérapie combinée chez les adultes qui contient un seul inhibiteur de la protéase (IP)
Le traitement doit commencer par une période de 3 jours à 300 mg (3 capsules ou 3,75 ml de sirop) deux fois par jour et augmenter en 14 jours par incréments de 100 mg (1 capsule ou 1,25 ml de sirop) deux fois par jour pour atteindre 600 mg deux fois par jour. La posologie de 300 mg deux fois par jour ne doit pas durer plus de 3 jours.

Thérapie combinée qui contient deux IP
L’expérience clinique acquise avec une bithérapie comportant des doses thérapeutiques du ritonavir et d’un autre inhibiteur de la protéase est limitée. Ritonavir inhibe fortement la métabolisation de la plupart des inhibiteurs de la protéase disponibles. Lorsqu’on envisage une bithérapie avec ritonavir, il faut tenir compte des interactions pharmacocinétiques et de l’information relative à la sécurité des médicaments impliqués. Dans ce groupe de médicaments, la résistance croisée est élevée. Il s’agit donc de combiner deux IP avec lesquels le chevauchement des résistances sera le plus faible possible. L’utilisation du ritonavir dans de tels schémas thérapeutiques doit s’orienter sur ces facteurs.

Le ritonavir en tant que booster pharmacocinétique des autres IP (comprimés filmés, capsules molles et sirop)
En pratique clinique, le ritonavir est souvent utilisé en tant que booster pharmacocinétique (à faibles doses de 100 à 200 mg une ou deux fois par jour) afin d’élever les concentrations plasmatiques des autres IP chez les patients adultes infectés par le VIH. Pour avoir des informations spécifiques, voir la documentation professionnelle relative aux IP correspondants. Voir aussi les «Interactions».

Utilisation chez les enfants (d’un âge supérieur à 1 mois)
La dose recommandée de Norvir sirop est de 350 mg/m² de surface corporelle, deux fois par jour. Il convient de commencer par une posologie de deux fois par jour 250 mg par m² de surface corporelle. Il est ensuite possible d’augmenter la posologie tous les 2 à 3 jours à raison de deux fois par jour 50 mg de ritonavir par m² de surface corporelle. La dose de 600 mg deux fois par jour ne doit pas être dépassée.
Si possible, utiliser pour Norvir sirop la seringue doseuse.
Pour atténuer le goût amer de Norvir sirop, il est possible de le mélanger à du chocolat au lait.

Recommandations posologiques pour les enfants

Surface   Deux fois     Deux fois    Deux fois      
corpo-    par jour      par jour     par jour       
relle*    250 mg/m²     300 mg/m²    350 mg/m²      
(m²)                                                
-------------------------------------------------------
0,25      0,8 ml        0,9 ml       1,1 ml         
          (62,5 mg)     (75 mg)      (87,5 mg)      
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0,50      1,6 ml        1,9 ml       2,2 ml         
          (125 mg)      (150 mg)     (175 mg)       
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1,00      3,1 ml        3,8 ml       4,4 ml         
          (250 mg)      (300 mg)     (350 mg)       
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1,25      3,9 ml        4,7 ml       5,5 ml         
          (312,5 mg)    (375 mg)     (437,5 mg)     
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1,50      4,7 ml        5,6 ml       6,6 ml         
          (375 mg)      (450 mg)     (525 mg)       

Passage du sirop aux capsules molles chez les enfants

Posologie du sirop         Posologie des capsules   
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175 mg (2,2 ml) deux fois  200 mg le matin et 200 mg
par jour                   le soir                  
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350 mg (4,4 ml) deux fois  400 mg le matin et 300 mg
par jour                   le soir                  
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437,5 mg (5,5 ml) deux     500 mg le matin et 400 mg
fois par jour              le soir                  
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525 mg (6,6 ml) deux fois  500 mg le matin et 500 mg
par jour                   le soir                  

Instructions posologiques spéciales
Il n’y a actuellement aucune donnée pour ce groupe de patients, l’utilisation de Ritonavir ne leur est donc pas recommandée. Etant donné que la liaison du ritonavir aux protéines est forte, une élimination significative par hémodialyse ou dialyse péritonéale est improbable.

Fonction hépatique limitée
Pour les patients atteints d’un trouble léger à modéré de la fonction hépatique, aucune adaptation de la dose n’est nécessaire (voir «Pharmacocinétique»). Norvir ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des troubles sévères de la fonction hépatique (voir «Contre-indications»).