Surdosage

Traitement des effets secondaires et des symptômes de surdosage
L'injection doit être interrompue si des premiers signes d'effets secondaires ou d'intoxication se manifestent; il faut allonger le patient, libérer ses voies respiratoires et contrôler le pouls ainsi que la tension artérielle.
Ces signes peuvent être les suivants: excitation du SNC (p.ex. agitation, anxiété, désorientation, hyperpnée, tachycardie, élévation de la tension artérielle avec érythème facial, nausées, vomissements, tremblements, myoclonie, convulsions tonico-cloniques) dépression du SNC (p.ex. vertiges, troubles auditifs, aphasie, perte de connaissance, atonie musculaire paralysie vasomotrice), ou dépression cardiocirculatoire (troubles de rythme cardiaque, bradycardie, fibrillation ventriculaire, chute de la tension artérielle, cyanose).
Il est recommandé de mettre en route une perfusion - même si les symptômes ne paraissent pas graves - afin de disposer déjà d'une voie d'injection intraveineuse.
En cas de troubles respiratoires, il faut, selon leur degré de gravité, administrer de l'oxygène, éventuellement pratiquer une ventilation artificielle (p.ex. bouche à nez) ou une intubation endotrachéale et une ventilation contrôlée.
Les analeptiques centraux sont contre-indiques. Les myoclonies et les convulsions généralisées peuvent être supprimées par une injection intraveineuse de barbituriques à durée d'action courte ou ultracourte. Il est recommandé d'injecter les barbituriques lentement et en fonction de leur effet, sous administration d'oxygène et sous contrôle de la circulation (attention à la dépression circulatoire et respiratoire!), et de brancher une solution de perfusion sur l'aiguille en place. Une chute de la tension artérielle et une tachycardie ou bradycardie peuvent être souvent compensées par le simple allongement du patient ou l'abaissement léger de sa tête.
Des mesures d'urgence sont indiquées lors de troubles circulatoires graves et de choc - quelle qu'en soit l'origine - après interruption de l'injection: allonger le patient la tête abaissée et dégager les voies respiratoires (insufflation d'oxygène), poser une perfusion intraveineuse (solution électrolytique complète) administrer des glucocorticoïdes iv (p. ex. succinate de prednisolone), effectuer une substitution volémique (ajouter éventuellement un expandeur plasmatique ou de l'albumine humaine).
En cas de danger de collapsus circulatoire et de bradycardie progressive suite à l'administration intraveineuse d'adrénaline (épinéphrine): après dilution de 1 ml de solution dans le commerce d'adrénaline (épinéphrine) 1:1'000 à 10 ml, en injecter d'abord lentement 0,25-1 ml (= 0,025-0,1 mg d'adrénaline). L'injection i.-v. d'adrénaline doit être effectuée lentement et en contrôlant au moins le pouls (troubles du rythme cardiaque), mais préférablement sous monitoring de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle. Ne pas dépasser une dose intraveineuse unitaire de 0,1 mg d'adrénaline, et ajouter l'adrénaline à la solution de perfusion et cas de nécessité (régler la vitesse de perfusion en fonction de la fréquence cardiaque et de tension artérielle).
L'administration intraveineuse prudente de sympathicolytiques béta peut être indiquée lors d'une tachycardie ou d'une tachyarythmie prononcée - p.ex. chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'un infarctus avéré ou de douleurs angineuses. Un apport d'oxygène et un monitoring cardiocirculatoire sont en tout cas nécessaires.
Une élévation de la tension artérielle chez des patients hypertendus doit être éventuellement traitée par des vasodilatateurs périphériques.
Lors de l'administration d'adrénaline ou de succinate de prednisolone, tenir compte des informations données dans les notices respectives.