Remarques particulières

Des études concernant les COC ont montré que les stéroïdes contraceptifs pouvaient modifier les résultats de certains examens biologiques, notamment paramètres biochimiques de la fonction hépatique, thyroïdienne, surrénalienne et rénale, taux plasmatiques de protéines (de transport) (par exemple globuline fixant les corticoïdes) et lipides/fractions des lipoprotéines, paramètres du métabolisme glucidique et paramètres de la coagulation et de la fibrinolyse. En général, ces modifications restent comprises dans la fourchette de la normale. On ignore si les produits contenant uniquement un progestatif induisent aussi ces modifications.

Conservation
Ce médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date de péremption indiquée après la mention «EXP.» sur la boîte.

Modalités de conservation
Il faut conserver Implanon à l’abri de la lumière et de l’humidité, à une température comprise entre 2 °C et 30 °C dans sa boîte d’origine.

Instructions pour la manipulation
L’implantation comme le retrait ou le remplacement d’Implanon doivent être effectués dans le respect de l’asepsie et uniquement par un médecin connaissant bien ces techniques.
On a signalé quelques cas dans lesquels Implanon n’avait pas été implanté au moment approprié (le bon jour), n’avait pas été correctement implanté ou ne l’avait pas été du tout, ce qui a provoqué, entre autres, des grossesses non désirées. On peut réduire le risque de tels incidents en respectant strictement les instructions relatives à l’implantation («Implantation d’Implanon» et «Moment de l’implantation»). Immédiatement après l’implantation, il faut s’assurer par la palpation que l’implant est bien en place. Si l’implant n’est pas palpable ou si l’on n’est pas sûr de l’avoir injecté, il faut utiliser d’autres méthodes pour s’assurer qu’il a effectivement été placé (voir plus loin). Tant qu’il n’est pas prouvé que l’implant a bien été inséré, la patiente doit utiliser une méthode contraceptive complémentaire, de type mécanique.
Pour pouvoir ultérieurement retirer Implanon sans problème, il faut l’implanter correctement, c’est-à-dire directement sous la peau. Le risque de survenue de complications est faible si les instructions sont strictement respectées.
Les médecins qui n’ont encore jamais implanté le contraceptif Implanon doivent d’abord suivre une formation organisée par la société titulaire de l’autorisation. Les médecins qui n’ont pas assez d’expérience de l’implantation sous-cutanée doivent acquérir la technique nécessaire sous la direction d’un confrère expérimenté. Vous pouvez vous procurer gratuitement d’autres informations et des instructions détaillées sur l’implantation et le retrait d’Implanon en vous adressant à la société titulaire de l’autorisation (ou sur le site www.implanonlocalization.com).
Sur la carte qui mentionne entre autres le numéro de lot de l’implant, on peut noter la date de l’implantation et la date prévue pour le retrait. On peut aussi indiquer dans quel bras Implanon a été implanté.

Implantation d’Implanon
Implanon est implanté avec un applicateur spécial. L’utilisation de cet applicateur diffère radicalement de celle d’une seringue habituelle. En effet, le support du piston est fixé en lieu et place, tandis que la canule est retirée du bras. Lors d’une injection normale, on pousse le piston et la canule reste fixe.
Pour l’implantation, la patiente doit s’allonger sur le dos et placer son bras non dominant coude replié et en rotation externe.
Pour réduire le risque d’une lésion nerveuse ou vasculaire, implantez Implanon au milieu de la face interne du bras non dominant, à environ 8 à 10 cm au dessus de l’épicondyle médial.
Implantez Implanon directement sous la peau.
Si l’implant est enfoncé trop profondément, il peut apparaître des paresthésies (dues à une lésion nerveuse) ainsi qu’une migration de l’implant (s’il est inséré dans le fascia ou le muscle). Dans de rares cas, une insertion intravasculaire ou une lésion vasculaire peut se produire. En outre, si l’implant est inséré trop profondément, il peut ne plus être palpable, ce qui peut rendre sa localisation et son retrait ultérieurs difficiles.
Marquez le site d’implantation.
Nettoyez et désinfectez le site d’implantation.
Anesthésiez le canal d’implantation avec un spray anesthésique ou en injectant 2 ml de lidocaïne à 1%, juste sous la peau.
Extrayez du blister l’applicateur stérile à usage unique qui contient Implanon.
Tout en tenant le capuchon de la canule, vérifiez à l’oeil que l’implant (bâtonnet blanc) se trouve effectivement dans la pointe de la canule. Si l’implant est invisible, tapotez la canule couverte de son capuchon sur un plan dur, afin que l’implant descende dans la pointe de la canule. Une fois que vous êtes certain que l’implant se trouve dans la pointe de la canule, vous pouvez retirer soigneusement le capuchon de la canule.
N’oubliez pas que l’implant peut tomber hors de la canule avant l’implantation. C’est pourquoi il faut toujours tenir l’applicateur en position verticale (c’est-à-dire la canule dirigée vers le haut) jusqu’au moment de l’implantation, afin d’éviter la chute de l’implant. Veillez à préserver la stérilité de la canule et de l’implant. En cas de contamination, utilisez un nouvel applicateur stérile, extrait d’une nouvelle boîte.
Tendez la peau entre le pouce et l’index autour du site d’implantation.
Dans un premier temps, introduisez seulement la pointe de la canule sous la peau, sous un angle de 20°.
Lâchez la peau.
Abaissez l’applicateur en position horizontale.
Introduisez doucement la canule en la maintenant à l’horizontale, sans forcer, sur toute la longueur, en soulevant la peau.
Maintenez la canule parallèlement à la surface de la peau.
Poussez sur le support du piston pour percer le sceau de l’applicateur.
Faites tourner le piston de 90° en tenant compte de la position de la canule.
Fixez solidement le support du piston d’une main, parallèlement au bras, et de l’autre main retirez lentement la canule du bras.
Ne poussez jamais sur le piston.
Contrôlez que l’implant ne se trouve plus dans la canule. Ne confondez pas la pointe du piston avec l’implant (même couleur).
Assurez-vous toujours par la palpation que l’implant a effectivement été placé et demandez à la femme de palper elle aussi.
Si l’implant n’est pas palpable, il faut utiliser d’autres méthodes pour prouver que l’implantation a bien été effectuée. Les méthodes adéquates sont en premier lieu l’échographie ou la tomographie par résonance magnétique (IRM). Avant d’employer ces méthodes pour localiser l’implant, il faut se référer aux instructions de la société titulaire de l’autorisation. Si ces méthodes d’imagerie échouent, il est recommandé de déterminer le taux sanguin d’étonogestrel. Au besoin, la société titulaire de l’autorisation fournit les informations adéquates à ce sujet.
Tant qu’il n’est pas prouvé que l’implant est effectivement en place, la femme doit utiliser en plus un contraceptif mécanique.
Appliquez un pansement compressif de gaze stérile pour éviter les hématomes.
Remplissez la carte de l’utilisatrice et remettez-la à la patiente, afin de faciliter le retrait de l’implant au moment adéquat.
L’applicateur ne peut être utilisé qu’une seule fois et il faut le jeter en respectant les lois en vigueur concernant les matériaux biologiques dangereux.

Retrait d’ Implanon
La localisation exacte de l’implant est notée sur la carte de l’utilisatrice.
Localisez l’implant par palpation et marquez son extrémité distale.
Si l’implant n’est pas palpable, il faut toujours d’abord le localiser par échographie ou IRM avant de tenter son retrait et ensuite le retirer sous contrôle échographique. En cas de doute, vous pouvez vérifier la présence d’Implanon en effectuant un dosage de l’étonogestrel. Contactez la société titulaire de l’autorisation pour des conseils à ce sujet. Il est formellement déconseillé d’effectuer une intervention chirurgicale exploratrice sans connaître la localisation précise de l’implant. Pour prévenir des lésions des structures vasculaires et nerveuses sous-jacentes, le retrait d’un implant enfoncé en profondeur doit être effectué avec précaution, par un médecin familiarisé avec l’anatomie du bras.
Nettoyez et désinfectez la zone concernée.
Anesthésiez le site de l’incision, qui se trouve juste sous l’implant, en utilisant 0,5–1 ml de lidocaïne à 1%. Il faut injecter l’anesthésique directement sous l’implant.
Attention: Si l’anesthésique est injecté au dessus de l’implant, la peau gonfle, ce qui peut rendre difficile la localisation précise de l’implant.
Poussez l’extrémité proximale vers le bas, pour maintenir l’implant; un bombement correspondant à l’extrémité distale de l’implant devient visible. Effectuez une incision longitudinale de 2 mm, en partant sous l’extrémité distale de l’implant, puis en poursuivant vers l’extrémité distale de l’implant.
Poussez doucement l’implant vers l’incision, jusqu’à ce que son extrémité devienne visible. Saisissez l’implant avec une pince (de préférence une pince Mosquito) et retirez-le.
Si l’implant n’est pas visible, il se peut qu’il se soit formé une pseudo-capsule. Il faut ouvrir celle-ci en pratiquant une incision puis extraire l’implant à l’aide d’une pince.
Si l’implant n’est pas visible, introduisez doucement une pince dans l’incision et saisissez l’implant. Ecartez précautionneusement le tissu avec une deuxième pince. Ensuite, l’implant peut être retiré.
Fermez l’incision en appliquant un pansement (par exemple «Steri-Strip»).
Réalisez un pansement compressif avec de la gaze stérile, afin d’éviter les hématomes.
On a signalé quelques cas de «déplacement» de l’implant (voir aussi «Mises en garde et précautions»); dans la majorité de ces cas, l’implant ne s’était que légèrement déplacé par rapport à sa situation initiale. Un tel phénomène peut rendre plus difficiles la localisation et le retrait de l’implant.
Si l’emploi d’Implanon n’est pas poursuivi et qu’une grossesse n’est pas désirée, il faut recommander une autre méthode contraceptive.

Remplacement d’Implanon
Si la femme souhaite continuer à utiliser Implanon, on peut implanter un nouvel implant immédiatement après le retrait de l’ancien.
La méthode à utiliser pour le remplacement d’Implanon est la même que la méthode d’implantation (voir la description à la rubrique «Implantation d’Implanon»). Le nouvel implant peut être placé dans le même bras et souvent par la même incision que celle effectuée pour retirer l’implant précédent. Quand on utilise la même incision, il faut aussi respecter les instructions ci-dessous.
La petite incision pratiquée pour le retrait peut être utilisée pour introduire la canule du nouvel applicateur.
Anesthésiez le site d’implantation avec 2 ml de lidocaïne (à 1%), en commençant à l’incision de retrait, le long du canal d’implantation, immédiatement sous la peau.
Pendant le remplacement, il est extrêmement important d’introduire la canule sur toute la longueur, faute de quoi une partie de l’implant est visible dans l’incision cutanée du retrait.
Fermez l’incision avec un pansement Butterfly.
Pour éviter un hématome, il faut appliquer une compresse stérile et un pansement compressif. Pour que l’incision puisse bien cicatriser, la femme doit porter le pansement pendant au moins 48 heures.