Interactions

Candésartan cilexétil
Les études des interactions menées in vitro indiquent que le candésartan n’inhibe pas les isoenzymes CYP2C9 et CYP3A4.
Au vu des données recueillies in vitro, on peut escompter qu’in vivo il n’y a pas d'interactions entre le candésartan et les médicaments dont le métabolisme fait intervenir les iso-enzymes suivantes du cytochrome P450: CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 ou CYP3A4.
Les principes actifs qui ont été examinés en clinique dans les études pharmacocinétiques avec le candésartan cilexétil sont entre autres l’hydrochlorothiazide, la warfarine, la digoxine, des contraceptifs oraux (p. ex. éthinylestradiol/lévonorgestrel), le glibenclamide, la nifédipine et l’énalapril. Aucune interaction pharmacocinétique présentant une signification clinique n’a été constatée dans ces études.
Etant donné que la plupart des enzymes qui interviennent dans le métabolisme de l’acénocoumarol et de la phenprocoumone sont inconnues, et que l’interaction avec le candésartan cilexétil n’a pas fait l’objet d’études, il est recommandé d’être prudent lors d’une association du candésartan cilexétil et des anticoagulants cités ci-dessus. Une surveillance étroite de la coagulation (temps de prothrombine) est indispensable du moins au début du traitement, lors d’un arrêt du traitement et lors de changements de la dose.
Une augmentation réversible du taux sérique de lithium et de la toxicité du lithium a été observée lors du traitement concomitant par le lithium et des inhibiteurs de l’ECA ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ou des thiazides. La toxicité du lithium peut être plus importante après l’utilisation d’Atacand Plus, parce que les thiazides réduisent la clairance rénale de lithium. Il est donc recommandé de surveiller soigneusement la concentration sérique de lithium en cas de traitement concomitant.
Une diminution de la baisse tensionnelle peut apparaître lors de l’administration concomitante d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, y compris Atacand, et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris des inhibiteurs sélectifs de la COX-2, l’acide acétylsalicylique ou d’autres AINS non sélectifs. L’association d’inhibiteurs de l’ECA ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II avec les AINS non stéroïdiens peut entraîner un risque accru de détérioration de la fonction rénale pouvant aller jusqu’à une défaillance rénale aiguë. Des valeurs sériques élevées de potassium peuvent également apparaître en particulier chez les patients ayant une insuffisance rénale existante. L’association de médicaments mentionnée doit être utilisée avec précaution, notamment chez le patient âgé. Les patients doivent être suffisamment hydratés et la fonction rénale doit être périodiquement contrôlée au début et pendant le traitement.
Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Voir «Mises en garde et précautions».
La biodisponibilité du candésartan n'est pas influencée par l’alimentation.
L’effet hypotenseur d’Atacand plus peut être renforcé par la prise concomitante d’autres antihypertenseurs.
Hydrochlorothiazide
Les substances suivantes peuvent entraîner des interactions lorsqu’elles sont administrées concomitamment:
Alcool, barbituriques, narcotiques: renforcement de l’hypotension orthostatique.
Antidiabétiques (substances orales et insuline): un ajustement posologique de la médication antidiabétique peut s’avérer nécessaire.
Autres antihypertenseurs: effet additif.
Glycosides digitaliques: une hypokaliémie et une hypomagnésémie causées par des diurétiques favorisent un effet cardiotoxique potentiel des glycosides digitaliques et des antiarythmiques. Il est recommandé de contrôler périodiquement la kaliémie lorsqu’Atacand plus est administré concomitamment avec ce type de substances.
Colestyramine et colestipol, résines échangeuses d’ions: l’absorption de l’hydrochlorothiazide diminue en cas d’utilisation de résines échangeuses d’ions. Des doses uniques de colestyramine ou de colestipol lient l’hydrochlorothiazide et réduisent respectivement son absorption gastro-intestinale jusqu’à 85 et 43%.
Corticostéroïdes, ACTH: renforcement de carences électrolytiques, en particulier hypokaliémie.
L’hydrochlorothiazide peut causer des pertes potassiques. Cet effet peut être renforcé par l’administration concomitante de substances également susceptibles de provoquer des pertes potassiques et une hypokaliémie (p. ex. diurétiques kaliurétiques, laxatifs, amphotéricine, carbénoxolone, dérivés de l’acide salicylique).
Catécholamines (p. ex. adrénaline): une réduction de l’effet vasopresseur est possible, sans toutefois en interdire l’utilisation.
Myorelaxants non dépolarisants (p. ex. tubocurarine): un renforcement de l’effet des myorelaxants est possible.
Lithium: on a observé une augmentation réversible de la concentration sérique de lithium en cas d’administration concomitante de lithium et d’inhibiteurs de l’IECA ou d’hydrochlorothiazide. Bien que l’on n’ait pas observé de tels effets sous Atacand plus, une élévation de la lithémie reste possible. Il est recommandé de la contrôler soigneusement en cas de traitement concomitant par ces substances.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens: chez certains patients, l’administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peut réduire l’effet diurétique, natriurétique et antihypertenseur des diurétiques. Chez les patients prédisposés, on a observé dans quelques cas isolés une détérioration de la fonction rénale.
Allopurinol: élévation de la fréquence des réactions d’hypersensibilité à l’allopurinol.
Antinéoplasiques (p. ex. méthotrexate, cyclophosphamide): réduction de l’élimination rénale des antinéoplasiques.
Amantadine: augmentation du risque d’effets indésirables de l’amantadine.
Anticholinergiques (p. ex. atropine, bipéridène): augmentation de la biodisponibilité des diurétiques thiazidiques.
Vitamine D: renforcement de l’augmentation de la calcémie.
Ciclosporine: augmentation du risque d’hyperuricémie et de complications liées à la goutte.
Sels de calcium: les diurétiques thiazidiques peuvent provoquer une hypercalcémie en augmentant la réabsorption tubulaire du calcium.
Diazoxide: renforcement de l’effet hyperglycémiant du diazoxide.
Interactions avec des médicaments/analyses de laboratoire
En raison de leur effet sur le métabolisme calcique, les thiazides peuvent influencer les méthodes d’analyse de la fonction parathyroïdienne.
Il n’existe aucune interaction cliniquement significative entre l’hydrochlorothiazide et la prise concomitante de nourriture.