Surdosage

Toxicité systémique aiguë
Lors d'une injection intravasculaire accidentelle, l'effet toxique se fait ressentir au bout de 1-3 minutes, alors qu'en cas de surdosage, la concentration plasmatique critique, dépendante du site d'injection, n'est pas atteinte après 20-30 minutes, et que les signes d'un surdosage sont donc retardés. Les réactions toxiques surviennent principalement dans le système nerveux central et dans le système cardio-vasculaire.
L'effet de la toxicité dans le système nerveux central croît par paliers successifs, et ses symptômes et signes augmentent d'intensité. Les premiers signes sont les suivants: paresthésies dans la région buccale, anesthésie de la langue, vertiges, hyperacousie et tintement de l'oreille. Les troubles de la vision et les spasmes musculaires sont plus sévères et précèdent les spasmes généralisés. Ces signes ne doivent pas être confondus avec des comportements neurotiques. Ils peuvent être suivis de perte de connaissance et de crises spastiques importantes, qui peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes.
Une hypoxie et une hypercapnie surviennent rapidement, suivies de crampes dues à l'augmentation de l'activité musculaire, en même temps qu'une interférence de la respiration normale et une perte des voies aériennes. Dans les cas graves, il peut se produire une apnée. L'acidose augmente l'effet toxique d'anesthésiques locaux.
Le rétablissement se fait par la redistribution des anesthésiques locaux du système nerveux central et du métabolisme. Le rétablissement peut être rapide si les quantités injectées n'étaient pas trop importantes.
Dans des cas graves on peut observer des effets sur le système cardio-vasculaire. Une hypotension, une bradycardie, une arythmie et même un arrêt cardiaque peuvent survenir comme conséquence de concentration systémiques élevées.
Les effets toxiques cardiovasculaires sont généralement précédés de signes de toxicité dans le système nerveux central, si le patient n'est pas sous anesthésie générale ou sous sédatifs puissants tels que la benzodiazépine ou les barbituriques.

Traitement de la toxicité aiguë
Lors de l'apparition de signes d'une toxicité systémique, l'injection de l'anesthésique local devrait être interrompue immédiatement.
Un traitement est nécessaire lorsque apparaissent des crampes. Les médicaments et l'appareillage appropriés devraient être disponibles immédiatement. Les mesures sont les suivantes: L'apport d'oxygène devrait être maintenu. Suppression des crampes et soutient de la circulation sanguine, si nécessaire fournir masque et poche. Si les crampes ne disparaissent pas spontanément en 15-20 secondes, injecter un myorelaxant par voie i.v. Thiopenton 100-150 mg i.v. fait rapidement cesser les crampes. En remplacement, on peut aussi administrer le diazépam 5-10 mg i.v., bien qu'il agisse plus lentement. Le suxaméthonium supprime rapidement les crampes, mais requiert une intubation trachéale et une respiration artificielle, et ne devrait être utilisé que si le médecin dispose d'une connaissance suffisante de cette méthode de traitement.
En cas de dépression cardio-vasculaire (hypotension, bradycardie), il faut administrer de l'éphédrine 5-10 mg i.v. (ou de l'atropine 0,5-1 mg i.v.). Si nécessaire, répéter l'administration après 2-3 minutes.
En cas de collapsus circulatoire, une réanimation cardio-pulmonaire rapide est nécessaire. Un apport optimal d'oxygène, un soutient de la respiration et de la circulation ainsi qu'un traitement de l'acidose sont vitales. En effet, une hypoxie et une acidose augmenteraient la toxicité systémique de l'anesthésique local. L'adrénaline (0,1-0,2 mg i.v. ou intracardiale) devrait être administrée aussi rapidement que possible, et de manière répétée si nécessaire.