Limitations d'emploi

Contre-indications
Antécédents d'hypersensibilité aux anesthésiques locaux de type amide, hépatopathie, myastenia gravis, insuffisance cardiaque, hypotension ainsi que hypovolémie.
Les solutions de bupivacaïne sont contre-indiquées pour l'anesthésie intraveineuse régionale (blocage de Bier), à cause du risque de réactions toxiques systémiques ­aiguës provoquées par de la bupivacaïne qui pourrait, par inadvertance, passer dans la circulation sanguine.

Précautions
La bupivacaïne ne doit pas être administré aux enfants âgés de moins de 12 ans.
Utiliser le produit avec une précaution particulière chez les patients âgés et affaiblis, chez ceux qui ont des troubles hépatiques et/ou cardiaques, chez les épileptiques, dans les cas de choc et dans les cas graves de myasthénie. Il faudra éventuellement réduire la posologie.
L'administration d'anesthésiques locaux ne doit être effectuée que si les moyens nécessaires à la réanimation sont disponibles (oxygène, appareil pour la respiration artificielle, antidotes).
Lors de blocages importants, il faut introduire une canule i.v. avant l'injection de l'anesthésique local.
Le médecin pratiquant l'anesthésie locale devrait disposer d'une expérience suffisante. La reconnaissance et le traitement d'effets secondaires, de toxicité systémique ou d'autres complications (cf. «Surdosage») devraient lui être familiers.
Certaines formes d'anesthésies locales peuvent, quel que soit le produit d'anesthésie utilisé, provoquer des effets secondaires graves, p.ex.: Les blocages centraux de nerfs peuvent provoquer des dépressions cardiovasculaires, particulièrement lors de l'apparition d'une hypovolémie. Les anesthésies péridurales ne devraient être appliquées qu'avec prudence auprès de patients souffrant d'insuffisance cardio-vasculaire.
Les injections au niveau de la tête et de la nuque qui ont été effectuées accidentellement dans une artère provoquent des symptômes aussi sévères qu'après une dose faible.
Le bloc paracervical peut parfois provoquer des bradycardies/tachycardies chez le foetus. Une surveillance étroite du rythme cardiaque du foetus est donc indiquée.
Afin de réduire le risque potentiel d'effets secondaires dangereux, une prudence particulière est de rigueur chez les patients suivants:
Patients avec bloc cardiaque partiel ou complet, car l'anesthésique local peut affaiblir la conduction du myocarde.
Patients souffrant d'une maladie hépatique avancée ou d'insuffisance rénale sévère.
Patients âgés ou patients en mauvais état général.
Une anesthésie régionale est souvent indiquée chez ces patients. Il est préférable de s'efforcer d'améliorer l'état général du patient avant un blocage régional que de pratiquer une anesthésie générale.
Les anesthésies péridurales peuvent provoquer une hypotension et une bradycardie. Ces risques peuvent être diminués, soit en influençant la disposition, soit en injectant un vasoconstricteur comme l'éphédrine, 20-40 mg i.m.
Une hypotension doit être traitée immédiatement avec p.ex. 5-10 mg d'éphédrine i.v. Ce traitement peut être répété si nécessaire.

Vigilance et capacité de réaction
Les conducteurs de machines devraient tenir compte du fait que le médicament peut provoquer des légers troubles de la concentration et restreindre les capacités de locomotion.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
Les études chez la femme ou chez l'animal ne sont pas disponibles. Dans ces conditions, le médicament ne devrait être administré que si le bénéfice potentiel justifie le risque pour le foetus.
Ne pas administrer chez les femmes qui allaitent.