Limitations d'emploi

Contre-indications
Hypersensibilité connue à l'égard de Lidocaïne, autres anesthésiques locaux de type amide.

Précautions
Les anesthésies régionales ou locales, sauf dans le cadre des interventions courantes simples, doivent toujours être effectuées avec un matériel approprié et dans un environnement hospitalier adéquat. Le médecin doit avoir à portée de main le matériel nécessaire/les médicaments permettant de surveiller le patient et de le réanimer en urgence, au besoin.
Lors de blocages importants, il faut introduire une canule i.v. avant l'injection de l'anesthésique local. Le médecin pratiquant l'anesthésie locale devrait disposer d'une expérience suffisante et d'exercice approprié. La reconnaissance et le traitement d'effets secondaires, de toxicité systémique ou d'autres complications (voir sous «Surdosage») devrait lui être familiers. Certaines formes d'anesthésies locales peuvent, quel que soit le produit d'anesthésie utilisé, provoquer des effets secondaires graves, par exemple:
- Les blocages centraux de nerfs peuvent provoquer des dépressions cardiovasculaires, particulièrement lors de l'apparition d'une hypovolémie. Les anesthésies épidurales ne devraient être appliquées qu'avec prudence auprès de patients souffrant d'insuffisance cardiovasculaire.
- Dans de rares cas, les injections rétrobulbaires peuvent atteindre l'espace sous-arachnoïdien crânien, ce qui peut provoquer les symptômes passagers suivants: cécité, collapsus cardiovasculaire, apnée, convulsions etc. Ces symptômes doivent être diagnostiqués et traités immédiatement.
- Les injections rétrobulbaires et péribulbaires n'ont qu'un risque minime d'une dysfonction de la musculature oculomoteur. Y compris les symptômes principaux comme traumatisme et/ou des effets locaux toxiques aux muscles et/ou aux nerfs.
- L'intensité de ces réactions tissutaires ce rapproche de la gravité du traumatisme, de la concentration de l'anesthésique local et du temps d'exposition de l'anesthésique local au tissu. Pour cette raison la dose et la concentration de l'anesthésique local, la plus basse qu'efficace doit être appliquée.
Des vasoconstricteurs comme d'autres suppléments peuvent aggraver les réactions tissutaires, et doivent être appliqués pourvu que nécessaire.
- Les injections au niveau de la tête et de la nuque qui ont été effectuées accidentellement dans une artère, provoquent des symptômes aussi sévères qu'après une dose faible.
- Le bloc paracervical peut parfois provoquer une bradycardie/tachycardie chez le foetus. Une surveillance étroite du rythme cardiaque du foetus est donc indiquée.
Afin de réduire le risque potentiel d'effets secondaires dangereux, une prudence particulière est de rigueur chez les patients suivants:
- Patients avec bloc cardiaque partiel ou complet, car l'anesthésique local peut affaiblir la conduction du myocarde.
- Patients souffrant d'une maladie hépatique avancée ou d'insuffisance rénale sévère.
- Patients âgés ou patients en mauvais état général.
L'anesthésie épidurale peut provoquer une hypotension et une bradycardie. Afin de réduire le risque de telles complications, il convient de procéder à une expansion préalable de la volémie avec des solutions cristalloïdes ou colloïdes, ou par l'injection d'un vasopresseur comme l'éphédrine, à raison de 20 à 40 mg par voie i.m.
Une hypotension doit être traitée immédiatement avec par exemple 5-10 mg d'éphédrine i.v. et doit être répétée si nécessaire.

Vigilance/facultés de réaction
Les conducteurs de machine devraient tenir compte que les anesthésiques locaux (dépendant la dose) peuvent provoquer des légers troubles de la concentration et de la coordination et restreindre (passager) la capacité de locomotion.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
Les études chez la femme ou chez l'animal ne sont pas disponibles. Dans ces conditions, le médicament ne devrait être administré que si le bénéfice potentiel justifie le risque pour le foetus.
Une éventuelle bradycardie chez le foetus due à l'anesthésique local administré peut se manifester lors d'un blocage anesthésique paracervical, en raison des concentrations élevées d'anesthésique local atteignant le foetus.
La Lidocaïne passe dans le lait maternel en quantités si faibles que lorsqu'elle est utilisée à des doses thérapeutiques, elle ne représente généralement aucun risque pour le nourrisson.