Effets indésirables

Les anesthésiques locaux ne provoquent que très rarement des effets secondaires, sauf en cas de surdosage ou d'injection par voie intravasculaire accidentelle. Les effets indésirables doivent être strictement distingués de l'effet physiologique du blocage nerveux lui-même, par exemple une chute de la pression artérielle ou une bradycardie au cours d'une anesthésie épidurale. Les conséquences d'un surdosage ou d'une injection intravasculaire accidentelle peuvent être graves (voir «Surdosage»).

Réactions allergiques
Les réactions allergiques (dans la plupart des cas: choc anaphylactique) avec des anesthésiques locaux du type amide sont rares.

Complicatons neurologiques
Traumas nerveux, neuropathie, fermeture de l'artère spinale, arachnoïde etc., ont été mis en relation avec des techniques d'anesthésie régionale, sans tenir compte du type d'anesthésique local employé.

Toxicité systémique aiguë
La Lidocaïne peut provoquer des effets toxiques aigus, lorsque les valeurs systémiques sont très élevées, par exemple après une injection intravasculaire accidentelle ou un surdosage (voir «Pharmacocinétique» et «Surdosage»).

Toxicité en système nerveux central
L'effet de la toxicité dans le système nerveux central croit par paliers successifs, et ses symptômes et signes augmentent d'intensité. Les premiers signes sont les suivants: paresthésies dans la région buccale, anesthésie da la langue, vertiges, hyperacousie et tintement de l'oreille. Les troubles de la vision et les spasmes musculaires sont plus sévères et précèdent les spasmes généralisés. Ces signes ne doivent pas être confondus avec des comportements neurotiques. Ils peuvent être suivis de perte de connaissance et de crises spastiques importantes, qui peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes. Une hypoxie et une hypercapnie surviennent rapidement, suivies de crampes dues à l'augmentation de l'activité musculaire, en même temps qu'une interférence de la respiration normale et une perte des voies aériennes. Dans les cas graves, il peut se produire une apnée. L'acidose augmente l'effet toxique d'anesthésiques locaux.
Le rétablissement se fait par la redistribution des anesthésiques locaux du système nerveux central et du métabolisme. Le rétablissement peut être rapide si les quantités injectées n'étaient pas trop importantes.
Dans des cas graves on peut observer des effets sur le système cardiovasculaire. Une hypotension, une bradycardie, une arythmie et même un arrêt cardiaque peuvent survenir comme conséquence des concentrations systémiques élevées.
Les effets toxiques cardiovasculaires sont généralement précédés de signes de toxicité dans le système nerveux central, si le patient n'est pas sous anesthésie générale ou sous sédatifs puissants tels que la benzodiazépine ou les barbiturates.