Surdosage

Signes et symptômes
L'injection intravasculaire accidentelle d'anesthésiques locaux peut engendrer des réactions toxiques immédiates. En cas de surdosage, les concentrations plasmatiques maximales et, donc, les symptômes de toxicité, peuvent survenir jusqu'à deux heures après l'administration, suivant le site d'injection. Les effets du médicament peuvent être prolongés. Les effets indésirables systémiques décrits après un surdosage ou après l'injection intravasculaire accidentelle d'anesthésiques locaux de longue durée d'action touchent à la fois le système nerveux central et le système cardio-vasculaire. L'effet sur le système nerveux central précède les effets toxiques sur le système cardio-vasculaire. Les premiers symptômes de toxicité nerveuse centrale consistent en des vertiges, des paresthésies péribuccales, des acouphènes, une agitation et des crises convulsives. Comme réactions cardio-vasculaires, on peut noter une hypotension, des arythmies et un collapsus circulatoire.
Traitement
Symptômes nerveux centraux
Il faut traiter immédiatement les convulsions par l'administration intraveineuse de doses ajustées de thiopental ou de diazépam. Le thiopental et le diazépam ont un effet dépresseur sur le système nerveux central et sur la fonction respiratoire et cardiaque. Leur utilisation peut donc entraîner une apnée. Le médecin ne doit utiliser des myorelaxants que s'il est certain de pouvoir assurer une ventilation suffisante du patient et s'il est assez expérimenté dans la prise en charge des patients totalement paralysés. Si elles ne sont pas traitées immédiatement, les convulsions suivies d'une hypoxie et d'une hypercapnie avec une dépression myocardique résultant des effets cardiaques des anesthésiques locaux peuvent déboucher sur des arythmies, une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque.
Symptômes cardio-vasculaires
S'il apparaît une hypotension, il faut la traiter en plaçant le patient en position déclive et, au besoin, en administrant par voie intraveineuse des solutions cristalloïdes, des colloïdes et/ou des doses croissantes d'un vasopresseur, par exemple 5-10 mg d'éphédrine. Il faut rapidement traiter les autres causes d'hypotension.
S'il apparaît une bradycardie sévère, il est indiqué d'administrer 0,3-1,0 mg d'atropine par voie intraveineuse.
Il faut traiter les arythmies cardiaques de façon appropriée et la fibrillation ventriculaire par cardioversion.