Mises en garde et précautions

La Chirocaïne doit toujours être administrée par ou sous la supervision d'un médecin qui connaît bien son mode d'emploi et en a une bonne expérience. Quel que soit l'anesthésique local utilisé, il faut respecter les mises en garde générales relatives à l'anesthésie régionale.
Tous les anesthésiques locaux utilisés en anesthésie péridurale peuvent provoquer une hypotension et une bradycardie. Chez tous les patients, il faut mettre en place un accès veineux. Il faut s'assurer que l'on dispose bien des liquides appropriés, de vasopresseurs, d'anesthésiques anticonvulsivants, de myorelaxants et d'atropine; il faut en outre disposer du matériel adéquat pour le cas où une réanimation serait nécessaire et n'utiliser le produit qu'en présence de personnel expérimenté (voir rubrique «Surdosage»).
Les effets secondaires systémiques observés après un surdosage ou une injection intravasculaire accidentelle d'anesthésiques locaux à action prolongée ont inclus des effets sur le SNC ainsi que des effets cardio-vasculaires.
Des cas comprenant une bradycardie sévère, une hypotension et des difficultés respiratoires avec arrêt cardiaque (dont certains mortels) ont été rapportés en relation avec des anesthésiques locaux, y compris la lévobupivacaïne. Il faut être prudent lors de l'utilisation de la Chirocaïne chez les patients qui présentent un dysfonctionnement cardio-vasculaire, par exemple des arythmies graves (voir rubrique «Contre-indications»).
Etant donné que la lévobupivacaïne est métabolisée dans le foie, il faut l'utiliser avec prudence chez les patients qui présentent des maladies hépatiques ou une diminution du débit sanguin hépatique, par exemple chez les patients alcooliques ou cirrhotiques.
La lévobupicaïne doit être utilisée avec précautions chez les patients qui reçoivent d'autres anesthésiques locaux ou des principes actifs dont la structure est apparentée à celle des anesthésiques locaux de type amide car leurs effets toxiques s'additionnent.
Analgésie épidurale
On ne dispose que de résultats cliniques limités quant à l'utilisation de la lévobupivacaïne pendant plus de 24 heures. Il existe des rapports post-marketing sur le syndrome de la Cauda equina et des événements qui indiquent une neurotoxicité en rapport temporel avec l'utilisation de la lévobupivacaïne pendant plus de 24 heures lors d'une analgésie épidurale (voir rubrique «Effets indésirables»). Ces événements étaient plus sévères et ont entraîné une lésion irréversible dans des cas isolés lorsque la lévobupivacaïne a été administrée pendant plus de 24 heures. Par conséquent, une durée d'utilisation de plus de 24 heures n'est pas recommandée.
Avant l'injection de la dose initiale ainsi qu'avant l'injection des doses suivantes d'anesthésiques locaux, du sang ou du liquide céphalo-rachidien doit être aspiré soigneusement afin d'éviter une injection intravasculaire ou intrathécale. Une aspiration négative ne garantit cependant pas l'absence d'une injection intravasculaire ou intrathécale.
Sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ml, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».