Posologie/Mode d’emploi

Posologie usuelle
Le tableau ci-dessous indique les directives posologiques pour les blocs les plus fréquemment effectués. Pour l'analgésie (par exemple administration péridurale pour le traitement de la douleur), il est recommandé d'utiliser les doses minimales. Quand on souhaite obtenir une anesthésie profonde ou prolongée avec un bloc moteur puissant (par exemple bloc péridural ou péribulbaire), on peut utiliser les concentrations plus élevées.

1 La lévobupivacaïne est disponible en solutions injectables dosées à 2,5; 5,0 et 7,5 mg/ml.
2 A injecter en l'espace de 5 minutes.
3 A administrer en l'espace de 15 à 20 minutes.
4 Quand on associe la lévobupivacaïne à d'autres analgésiques tels que des opioïdes, il faut réduire la dose de lévobupivacaïne et utiliser de préférence une concentration faible (par exemple 1,25 mg/ml).
5 Il faut respecter un intervalle d'au moins 15 minutes entre deux injections.
6 Pour diluer les solutions standard de Chirocaïne, il faut utiliser une solution physiologique à 0,9% sans conservateur et respecter l'asepsie.
Dose maximale
Pour fixer la dose maximale, il faut tenir compte de la taille et de l'état de santé du patient ainsi que de la concentration en principe actif, du site d'injection et des modalités d'administration. Le délai d'apparition et la durée du bloc varient suivant les cas.
Des études cliniques ont montré que, lors des interventions chirurgicales, le bloc nerveux apparaissait 10 à 15 minutes après l'administration péridurale et avait un temps de régression de 6 à 9 heures.
La dose unitaire maximale est de 150 mg. Si une intervention prolongée exige un bloc moteur et sensitif plus important, des doses supplémentaires peuvent être nécessaires. La dose maximale recommandée sur une période de 24 heures est de 400 mg. Pour le traitement des douleurs postopératoires, il ne faut pas dépasser 18,75 mg/heure. Une durée d'utilisation de plus de 24 heures n'est pas recommandée (voir rubrique «Propriétés/Effets»).
Obstétrique
Lors des césariennes, il faut exclusivement utiliser des solutions ne contenant pas plus de 5,0 mg/ml (0,5%) (voir rubrique «Contre-indications»). La dose maximale est de 150 mg. Pour l'analgésie en perfusion péridurale pendant l'accouchement, il ne faut pas dépasser 12,5 mg/heure.
Directives posologiques particulières
Pédiatrie
Adolescents à partir de 12 ans
Pour les adolescents à partir de 12 ans, la dose maximale utilisable à titre analgésique (bloc ilio-inguinal/ilio-hypogastrique) est de 1,25 mg/kg/côté. Ni la sécurité d'emploi ni l'efficacité de la Chirocaïne chez l'enfant et l'adolescent à partir de 12 ans n'ont été étudiées pour d'autres indications.
Enfants moins de 12 ans
La sécurité et l'efficacité de la Chirocaïne chez l'enfant de moins de 12 ans n'est pas documentée.
Catégories particulières de patients
Chez les patients affaiblis, âgés et souffrant d'une maladie aiguë, il faut réduire la dose de lévobupivacaïne et l'adapter en fonction de l'état physique du patient considéré.
Lors du traitement des douleurs postopératoires, il faut tenir compte de la dose administrée pendant l'opération.
Chez les patients qui présentent des maladies cardio-vasculaires, il faut utiliser la lévobupivacaïne avec prudence.
Insuffisance hépatique: Voir rubrique «Mises en garde et précautions».
Mode d'emploi correct
Avant et pendant l'injection, il faut soigneusement aspirer afin d'éviter une injection intravasculaire. Avant l'injection d'une dose forte, par exemple pour un bloc péridural, il est recommandé d'injecter une dose test de 3-5 ml de lidocaïne à 1,5-2% avec de l'adrénaline à 1:200'000. Une injection intravasculaire accidentelle se reconnaît par une augmentation temporaire de la fréquence cardiaque et une injection intrathécale accidentelle par des signes de rachianesthésie.
Avant et après une injection en bolus, qui doit être de 5 ml au maximum, il faut de nouveau aspirer en surveillant soigneusement les fonctions vitales et en maintenant un contact verbal avec le patient.
S'il apparaît des symptômes toxiques, il faut immédiatement arrêter l'injection.