Posologie/Mode d’emploi

Généralités
Diaphin 5 g i.v. est destiné à l'administration intraveineuse.
Diaphin IR 200, comprimé, et Diaphin SR 200, comprimé pelliculé, sont destinés à l'administration orale.
L'héroïne n'est distribuée que dans des centres spécialisés et sous surveillance. Le médecin responsable fixe la posologie.
Posologie usuelle
Intraveineuse
La première dose intraveineuse dans le traitement de substitution à l'héroïne ne devrait pas dépasser 15 mg de Chlorhydrate de Diamorphine monohydraté (DAM). Si la dose initiale est bien tolérée, une injection de 15 mg de DAM peut être appliquée immédiatement. Toutefois, en cas de tolérance, la dose peut être augmentée rapidement. Dans le courant de la première journée, des doses allant jusqu'à 30 mg peuvent être administrées plusieurs fois (max. toutes les demi-heures). Lors de plus de deux injections par jour, la dose individuelle maximale du lendemain peut s'élever à 50% de la dose totale administrée la veille. Cette dose peut être injectée plusieurs fois la même journée (respecter un intervalle minimal d'une demi-heure entre les injections). Lors de deux injections par jour, la dose individuelle peut être augmentée de 50% max. à chaque administration. Les effets liés aux doses initiales et aux augmentations posologiques doivent être surveillés attentivement. La tolérance complète s'installe à 300mg/d env. Les doses journalières dépassant 600 mg de DAM i.v. ont un effet flash moins efficace en raison d'un auto-blocage.
Après un arrêt thérapeutique, le risque de surdosage est plus élevé (voir «Mises en garde et précautions»).
Pendant le troisième trimestre de grossesse, il est conseillé de répartir l'administration sur trois doses journalières identiques, afin de limiter autant que possible les variations posologiques.
Oral
La première dose orale dans le traitement de substitution à l'héroïne ne devrait pas dépasser 100 mg de Chlorhydrate de Diamorphine (DAM anhydre). Si la dose initiale est bien tolérée, une dose de 100 mg de DAM peut être administrée 3 fois par jour. La dose journalière peut être augmentée jusqu'à tolérance complète par 300mg, distribués sur 3 doses individuelles. La tolérance complète s'installe à une dose journalière orale de 800-900mg/d env. Les doses orales journalières dépassant 1800 mg de DAM anhydre ont un effet flash moins efficace en raison d'un auto-blocage.
Les effets liés aux doses initiales et aux augmentations posologiques doivent être surveillés attentivement.
Posologie lors de la substitution d'autres opiacés
Si des doses moyennes à élevées d'un opiacé ont été consommées avant la substitution d'un agoniste des opiacés à un autre, une tolérance marquée est probable. Les changements ne comportent donc pratiquement pas de risque. Compte tenu de la cinétique variée et de la cumulation, le passage d'un opiacé doté d'une courte demi-vie à un opiacé avec une longue demi-vie peut entraîner des sous-dosages importants pendant les premiers jours. Inversement, la substitution de la méthadone par la DAM ne pose aucun problème du point de vue cinétique. La consommation de méthadone de la veille sert de référence pour calculer la dose.
Intraveineuse: En remplaçant la méthadone par plus de 2 injections de DAM par jour, la dose de méthadone en mg de la veille peut être injectée 3 fois par jour comme dose simple de DAM. Lors du passage à deux injections de DAM par jour, la dose simple correspond à 1,5 fois la dose de méthadone en mg de la veille.
Oral: En remplaçant la méthadone par DAM anhydre oral, jusqu'à dix fois la dose de méthadone en mg de la veille peut être répartie sur 3 doses individuelles de DAM par jour.
Mode d'emploi correct
Diaphin 5 g i.v. préparation injectable, Reconstitution de la solution
Matériel requis: Ampoules d'eau stérile, seringues et aiguilles, tampons d'alcool pour la désinfection de la fermeture de l'ampoule.
Préparation:
Ajouter à l'aide d'une seringue 46,5 ml d'eau stérile au principe actif en respectant des conditions aseptiques.
Bien agiter pour obtenir une solution homogène à 100 mg de Chlorhydrate de Diamorphine monohydraté/ml (corresp. à 87mg/ml de Diamorphine).
Noter la date de la reconstitution de la solution sur l'étiquette.
Seulement des solutions limpides et exemptes de particules visibles peuvent être utilisées.
Diaphin SR 200, comprimé pelliculé
Les comprimés pelliculés Diaphin SR 200 sont à avaler entiers, sans mâcher ni fractionner. La prise des comprimés pelliculés mâchés ou endommagés peut conduire à une libération accélérée.
La consommation d'alcool simultanée à la prise des comprimés pelliculés Diaphin SR 200 doit être déconseillée aux patients car elle peut conduire à une libération accélérée de la Diamorphine.
Les comprimés pelliculés SR 200 doivent être avalés de préférence après les repas. La libération de la Diamorphine se réduit si les comprimés pelliculés sont avalés après les repas (tmax 2,5 h vs 4,5 h). La prise des comprimés pelliculés Diaphin SR 200 à jeun est déconseillée en cas d'une substitution de base.
Diaphin IR 200, comprimé
Les comprimés Diaphin IR 200 peuvent être administrés divisés voire broyés en cas de soupçon de contrebande.