Posologie/Mode d'emploi

La prise d'aliments n'influence pas la résorption d'Enasifar. Le produit peut donc être absorbé avant, pendant et après le repas.

Hypertension essentielle
La posologie quotidienne initiale dans l'hypertension légère est de 10 mg; dans les hypertensions plus marquées, elle est de 20 mg. Le produit s'utilise en une prise par jour.
La posologie d'entretien est généralement de 1 comprimé à 20 mg par jour, à ajuster individuellement de cas en cas, sans dépasser une dose maximale de 40 mg par jour.

Sujets âgés
Il peut arriver que les hypertendus âgés réagissent davantage à l'énalapril que les sujets plus jeunes; la posologie initiale ne devra donc généralement pas excéder 10 mg par jour. On veillera à ajuster la posologie selon la fonction rénale, car celle-ci est déterminante pour les paramètres pharmacocinétiques dans cette catégorie de malades (cf. «Posologie dans l'insuffisance rénale»).

Hypertension rénovasculaire
La tension artérielle et la fonction rénale étant particulièrement sensibilisées chez les patients traités sous inhibiteurs de l'ECA, le traitement sera entrepris à une posologie réduite (par ex. 5 mg ou moins). Enasifar mite ne convient pas à une posologie inférieure à 5 mg; il faut dans ce cas changer pour une autre préparation d'énalapril. Ajuster ensuite la posologie de cas en cas. En général, la dose optimale est de 1 comprimé à 20 mg par jour.

Utilisation concomitante de diurétiques dans l'hypertension
Une hypotension symptomatique est à prévoir en début de traitement sous Enasifar, notamment en cas de traitement préexistant sous diurétiques. La prudence est donc de mise du fait de l'hypovolémie et de l'hyponatrémie potentielles chez ces patients, d'où l'opportunité de cesser l'administration de diurétiques 2 ou 3 jours avant la mise en oeuvre d'Enasifar. A défaut, Enasifar sera administré à une posologie réduite (5 mg ou moins) et l'on évaluera les premières réactions tensionnelles obtenues. Enasifar mite ne convient pas à une posologie inférieure à 5 mg; il faut dans ce cas changer pour une autre préparation d'énalapril. La posologie d'entretien sera établie ensuite en fonction des besoins individuels.

Insuffisants rénaux
En général, les prises d'énalapril seront espacées et/ou la posologie sera réduite.

----------------------------------------------------
Fonction rénale   Clearance de     Posologie        
                  la créatinine    initiale         
----------------------------------------------------
Insuffisance      31 à             5-10 mg/jour     
légère            80 ml/min                         
Insuffisance      11 à             2,5-5 mg/jour*** 
modérée           30 ml/min                         
Insuffisance      10 ml/min ou     2,5 mg le jour de
marquée           moins            la dialyse*/***  
(patients                                           
généralement                                        
dialysés)**                                         
----------------------------------------------------

Insuffisance cardiaque
La dose initiale pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique ou de dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique sera de 2,5 mg (Enasifar mite ne convient pas à une posologie inférieure à 5 mg; il faut dans ce cas changer pour une autre préparation d'énalapril) et devra être administrée sous surveillance médicale stricte pour déterminer l'effet initial sur la tension.
Une fois le traitement engagé avec succès, il convient d'augmenter les doses en fonction de la réponse du patient, jusqu'à la dose d'entretien usuelle de 20 mg. Celle-ci peut être administrée en une prise journalière unique ou en prises fractionnées. L'adaptation posologique peut être obtenue en l'espace de 2 à 4 semaines. Des symptômes résiduels d'insuffisance cardiaque peuvent nécessiter une adaptation posologique plus rapide.
En observant cette posologie, on a pu démontrer une réduction de la mortalité chez les insuffisants cardiaques symptomatiques.
La tension artérielle et la fonction rénale devraient être surveillées avant et après le traitement par Enasifar (voir «Précautions»), car des cas d'hypotension et (dans de rares cas) des troubles de la fonction rénale qui en ont découlé, ont été observés.
Dans la mesure du possible, les doses de diurétique devraient être réduites avant le début du traitement. La survenue d'une hypotension après la dose initiale d'Enasifar ne préjuge pas d'une réapparition de celle-ci lors d'un traitement au long cours par Enasifar et n'empêche pas la poursuite du traitement avec le médicament. Il con­vient également de surveiller la kaliémie (voir «Interactions»).