Surdosage

Les réactions toxiques sont en premier lieu celles liées au paracétamol. Le traitement nécessaire s’oriente par conséquent en fonction de l’ampleur de l’intoxication au paracétamol.
Après la prise orale de 7,5 à 10 g de paracétamol chez l’adulte et de 150 à 200 mg/kg poids corporel chez l’enfant (déjà à dose plus faible chez les patients prédisposés, comme p.ex. ceux dont la consommation d’alcool est excessive ou dont la réserve de glutathion est réduite du fait d’une carence alimentaire), des symptômes d’intoxication aiguë des cellules du foie et des tubules rénaux se manifestent sous la forme de nécroses cellulaires menaçant le pronostic vital.
Non traitées, des concentrations plasmatiques de >200 µg/ml après 4 h, de >100 µg/ml après 8 h, de >50 µg/ml après 12 h et de >30 µg/ml après 15 h entraînent des lésions hépatiques avec une issue fatale dans un coma hépatique. L’hépatotoxicité dépend directement de la concentration plasmatique.

Symptômes
1phase (= 1jour): Nausées, vomissements, douleurs abdominales, manque d’appétit, sentiment général de malaise.
2phase (2jour): Amélioration subjective, augmentation de volume du foie, taux des transaminases et de bilirubine élevés, allongement du temps de thromboplastine.
3phase (3jour): Taux des transaminases fortement augmentés, ictère, hypoglycémie, coma hépatique.

Traitement
Un traitement efficace doit être instauré sans délai dès qu’une intoxication est suspectée. Il comprend les mesures suivantes:
Lavage gastrique (utile seulement dans les 1 à 2 premières heures), ensuite administration de charbon actif.
Administration orale de N-acétylcystéine. Dans les situations dans lesquelles l’administration de l’antidote par voie orale n’est pas réalisable ou difficile (p.ex. en raison de vomissements violents, de troubles de la conscience), celle-ci peut avoir lieu par voie intraveineuse.
Détermination de la concentration plasmatique de paracétamol (pas plus tôt que 4 heures après l’administration).