Posologie/Mode d’emploi

Le traitement par Insuman doit être mis en route et surveillé par un médecin. La glycémie souhaitée, les préparations d’insuline à utiliser et la posologie de l’insuline doivent être déterminées individuellement, et adaptées au régime alimentaire, à l’activité physique et au mode de vie du patient.
Insuman Rapid convient également au traitement du coma hyperglycémique et de l’acidocétose, ainsi qu’à la stabilisation péri- et peropératoire des patients diabétiques.
Pour les enfants et adolescents, le traitement devrait être suivi par un diabétologue pédiatrique. Plus particulièrement dans les premiers âges, l’objectif principal du traitment est, outre l’abaissement des pics des sucres sanguins postprandiaux, une réduction du risque d’épisode d’hypoglycémie. C’est pourquoi, on recommande selon l’âge, différentes combinaisons d’insuline. Le taux de glucose doit être déterminé à des intervalles fréquents chez les enfants (4 à 6 fois par jour).

Dose usuelle
Il n’existe aucune règle fixe concernant la posologie d’insuline. La préparation d’insuline, la dose et le moment d’injection sont déterminés par le médecin traitant. Cependant, les besoins moyens en insuline sont souvent de l’ordre de 0,5 à 1,0 U.I. par kilo de poids corporel par jour. Toutefois, les besoins quotidiens en insuline peuvent être plus élevés chez les patients présentant une résistance à l’insuline (p.ex. durant la puberté ou chez les patients obèses) ou plus faibles chez les patients ayant une sécrétion résiduelle d’insuline endogène (p.ex. en phase de rémission partielle), (voir aussi «Pharmacocinétique»).
Les besoins de base en insuline représentent 40 à 60% du total des besoins quotidiens.
Un ajustement posologique peut être nécessaire lors du passage d’une autre préparation d’insuline à Insuman. C’est le cas par exemple
– lors du passage d’une préparation d’insuline animale à une insuline humaine (une réduction de la dose peut être nécessaire, en raison d’une plus faible affinité de l’insuline humaine pour les anticorps anti-insuline);
– lors du passage d’un traitement par l’insuline rapide à un traitement par une insuline de plus longue durée d’action.
La nécessité d’ajuster (p.ex. de réduire) la dose peut se manifester dès le passage à la nouvelle préparation, ou, au contraire, apparaître progressivement sur une période de plusieurs semaines. La mise en place d’une surveillance métabolique particulièrement fréquente est nécessaire au cours du passage et des premières semaines qui suivent. Chez les patients nécessitant des doses élevées d’insuline du fait de la présence d’anticorps anti-insuline, il faut envisager d’effectuer le passage sous surveillance médicale en milieu hospitalier ou dans un cadre de soins similaire.
Un ajustement posologique ultérieur peut s’avérer nécessaire en cas d’amélioration de l’équilibre métabolique avec une sensibilité accrue à l’insuline et une réduction des besoins en insuline, en cas de modification du poids corporel ou du mode de vie du patient, lors de toute autre circonstance pouvant induire une susceptibilité accrue à l’hypo- ou à l’hyperglycémie, ou au cours de maladies intercurrentes.

Mode d’administration
En règle générale, Insuman est injecté par voie sous-cutanée profonde avant un repas. L’intervalle entre les injections et les repas est de 15 à 20 minutes pour l’Insuman Rapid, de 30 à 45 minutes pour Comb 25 et de 45 à 60 minutes pour Basal. La durée du traitement est fixée par le médecin.
Dans une même zone d’injection, on doit effectuer une rotation des sites d’injection d’une dose à l’autre. Les patients ne doivent changer de site d’injection qu’après avoir consulté leur médecin, car l’absorption de l’insuline, et donc l’effet hypoglycémiant, peut varier d’un site d’injection à un autre.
Pour l’administration d’Insuman en cartouches, utiliser le système d’injection OptiPen® 1 ou 2. Avant son insertion dans le stylo, la cartouche doit être conservée à température ambiante pendant 1 à 2 heures. Les bulles d’air doivent être retirées de la cartouche avant l’injection (voir le mode d’emploi de l’OptiPen).
L’OptiSet Insuman permet de doser l’injection d’insuline par pas de 2 U.I. jusqu’à une dose unitaire maximale de 40 U.I. Avant sa première utilisation, l’OptiSet doit être conservé durant 1–2 heures à température ambiante. Il faut éliminer les bulles d’air avant l’injection. Les instructions concernant l’utilisation de l’OptiSet se trouvent dans la notice d’emballage illustrée.
Utilisez pour l’OptiSet et pour l’OptiPen les aiguilles pour l’OptiPen ou les aiguilles Penfine.
Les suspensions d’insuline (Insuman Comb 25 et Basal) doivent être bien mélangées avant l’injection, ce qui se fera le mieux en renversant lentement l’OptiPen ou l’OptiSet dans un mouvement de va-et-vient (environ 10 fois). La suspension doit être d’un blanc laiteux uniforme après le mélange. Si tel n’était pas le cas, c’est-à-dire si la suspension restait claire ou si des grumeaux, des paillettes ou des floculations se trouvaient dans la solution, sur les parois ou sur le fond en verre, le médicament ne doit pas être utilisé.
Insuman Rapid ne doit être utilisée que si la solution est claire, incolore et sans particules solides visibles, et a un aspect aqueux.
Avec l’Insuman Rapid, une administration thérapeutique par voie intraveineuse est possible exceptionnellement. Elle n’est généralement utilisée que dans le cadre de schémas posologiques particuliers, dans la prise en charge du coma hyperglycémique ou de l’acidocétose, et également dans la stabilisation péri- ou peropératoire des patients diabétiques. Ce schéma implique une surveillance étroite (équilibre métabolique, acido-basique et hydroélectrolytique, paramètres vitaux etc.) en unité de soins intensifs ou dans un cadre de soins similaire.