Mises en garde et précautions

OCULAIRES
Bêtabloquants divers
Le cartéolol potentialise l'effet sur la pression intraoculaire ou les effets connus des bêtabloquants systémiques chez les patients qui sont déjà sous traitement par bêtabloquants systémiques. La réaction de ces patients doit être étroitement surveillée. L'administration de deux bêtabloquants topiques est déconseillée.
Glaucome à angle fermé
Lorsque Arteoptic LA est administré pour diminuer la pression intraoculaire chez les patients atteints d'un glaucome à angle fermé aigu, il convient de l'associer à un myotique. Chez ces patients, l'objectif thérapeutique immédiat est de rouvrir l'angle iridocornéen. Cela nécessite l'administration d'un myotique afin de réduire la taille de la pupille car le cartéolol n'a qu'un effet réduit, voire n'a pas d'effet du tout sur la pupille.
Décollement choroïdien
Un décollement choroïdien a été rapporté lors du traitement par des principes actifs inhibiteurs de la production d'humeur aqueuse (p.ex. timolol, acétazolamide) après une chirurgie filtrante.
Porteurs de lentilles de contact
Il existe avec Arteoptic LA un risque d'intolérance aux lentilles de contact, lié à la diminution de la sécrétion lacrymale associée de manière générale aux bêtabloquants.
Arteoptic LA 2 % contient du chlorure de benzalkonium qui peut endommager les lentilles de contact rigides ou s'accumuler sur les lentilles de contact souples. Le port des lentilles de contact est donc déconseillé durant le traitement par Arteoptic LA 2 %.
Arteoptic LA 2 %
Il a été rapporté que le chlorure de benzalkonium pouvait causer des irritations oculaires et une sécheresse oculaire et pouvait endommager le film lacrymal et la surface de la cornée. Des précautions s'imposent lors de son utilisation chez les patients souffrant de sécheresse oculaire ou de lésions de la cornée. Les patients doivent être surveillés en cas d'utilisation prolongée.
Ce médicament contient 0,017 mg de phosphates par goutte, soit 0,51 mg/ml.
Arteoptic LA 2 % UD
Ce médicament contient 0,018 mg de phosphates par goutte, soit 0,51 mg/ml.
Efficacité du traitement à long terme
Un traitement prolongé peut éventuellement entraîner une réduction de la sensibilité au cartéolol. Afin d'assurer l'efficacité du traitement à long terme, il convient de vérifier une fois par an si une tachyphylaxie ne s'est pas constituée.
Maladies de la cornée
Les bêtabloquants ophtalmiques peuvent entraîner une sécheresse oculaire. La prudence est de mise chez les patients atteints de maladies de la cornée.
GÉNÉRALES
Comme c'est le cas avec d'autres médicaments ophtalmiques topiques, le principe actif d'Arteoptic LA est résorbé au niveau systémique. En raison de l'effet bêta-adrénergique du cartéolol, les mêmes effets indésirables cardiovasculaires, pulmonaires et autres observés après l'administration de bêtabloquants systémiques peuvent se manifester. L'incidence des effets indésirables systémiques après une administration topique dans l'œil est néanmoins plus faible qu'en cas d'administration systémique. Pour réduire la résorption systémique, cf. «Posologie/Mode d'emploi».
En règle générale, Arteoptic LA ne doit pas être administré en même temps que l'amiodarone, certains antagonistes calciques (bépridil, vérapamil, diltiazem) et les bêtabloquants utilisés pour traiter une insuffisance cardiaque (cf. «Interactions»).
Sportifs
Les sportifs doivent être informés que le collyre Arteoptic LA contient un principe actif pouvant produire un résultat d'analyse positif lors de contrôles antidopage.
Arrêt du traitement
Un traitement par bêtabloquant administré par voie systémique ne doit jamais être arrêté brutalement, surtout chez les patients souffrant d'une angine de poitrine. En effet, l'arrêt brutal peut provoquer des troubles du rythme cardiaque sévères, un infarctus ou une mort subite. Il convient de réduire la dose progressivement, c'est-à-dire sur une à deux semaines.
Maladies cardiaques
Il convient de surveiller étroitement les patients atteints de maladies cardiovasculaires (p.ex. coronaropathies, angor de Prinzmetal et insuffisance cardiaque) ainsi que d'hypotension artérielle traités par bêtabloquants. Pour ces patients, un traitement faisant appel à d'autres principes actifs doit être envisagé. La surveillance de ces patients doit rechercher les signes d'aggravation de la pathologie cardiovasculaire et les réactions indésirables.
Les bêtabloquants doivent être administrés avec prudence chez les patients présentant un bloc AV de premier degré, en raison de leurs effets négatifs sur la conduction atrioventriculaire.
Bradycardie
Il convient de réduire la posologie si la fréquence cardiaque au repos descend sous 50 à 55 battements par minute et que le patient présente des signes de bradycardie.
Maladies des voies respiratoires
Des réactions respiratoires, y compris des bronchospasmes ayant entraîné la mort, ont été rapportées après l'administration de certains bêtabloquants ophtalmiques à des patients asthmatiques.
Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) légère à modérée, Arteoptic LA doit être utilisé avec prudence et uniquement si le bénéfice attendu est supérieur au risque potentiel.
Hypoglycémie/diabète sucré
Les bêtabloquants ne doivent être utilisés qu'avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'hypoglycémie ou présentant un diabète mal contrôlé car ils peuvent masquer les signes et symptômes d'une hypoglycémie aiguë.
Phéochromocytome
Lorsque des bêtabloquants sont administrés pour traiter une hypertension consécutive à un phéochromocytome, il convient de surveiller étroitement la tension artérielle.
Personnes âgées et patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique
Chez ces patients à risque, et dans le cas où un collyre bêtabloquant est utilisé simultanément avec un bêtabloquant administré par voie systémique, une adaptation de la dose est fréquemment requise.
Psoriasis
Une aggravation de la maladie a été rapportée sous traitement par bêtabloquants. Il convient donc d'évaluer soigneusement le rapport bénéfice/risque chez ces patients.
Réactions allergiques/anaphylactiques
Lors du traitement par bêtabloquants, l'exposition répétée aux allergènes peut entraîner des réactions allergiques plus importantes chez les patients atopiques ou sujets à des réactions anaphylactiques sévères.
Chez les patients sujets à des réactions anaphylactiques sévères (à quelque allergène que ce soit, mais en particulier aux produits de contraste iodés, aux anesthésiques, à la floctafénine) et ceux recevant un traitement de désensibilisation, le traitement par bêtabloquants peut potentialiser la réaction allergique et la dose d'adrénaline généralement administrée pour traiter les réactions anaphylactiques peut s'avérer inefficace.
Anesthésie chirurgicale
Les bêtabloquants ophtalmiques peuvent inhiber les effets bêta-agonistes systémiques, notamment ceux de l'adrénaline. L'anesthésiste doit être informé que le patient est sous cartéolol.
·Si l'arrêt du traitement s'avère nécessaire, une interruption de 48 heures est considérée comme suffisante pour rétablir la sensibilité habituelle aux catécholamines.
·Les bêtabloquants ne doivent pas être arrêtés chez certains patients:
·Chez les patients souffrant de coronaropathie, il est conseillé de poursuivre le traitement par bêtabloquants jusqu'à l'intervention chirurgicale, compte tenu du risque associé à l'arrêt brutal des bêtabloquants.
·En cas d'urgence ou lorsqu'un arrêt du traitement est impossible, le patient doit être protégé contre une prédominance vagale par une prémédication adaptée à base d'atropine, qui pourra être répétée au besoin.
·Pour l'anesthésie, il convient d'utiliser des préparations qui entraînent une détérioration myocardique aussi limitée que possible et les pertes sanguines doivent être compensées.
Thyrotoxicose
Les bêtabloquants peuvent masquer les signes d'une hypothyroïdie et, en particulier, les symptômes cardiovasculaires d'une thyrotoxicose.