Posologie/Mode d’emploi

La prise d’aliments n’influence pas l’absorption d’Elpradil. Le produit peut donc être pris avant, pendant et après le repas.

Hypertension essentielle
La dose quotidienne initiale dans l’hypertension légère est de 10 mg; dans les hypertensions plus marquées, elle est de 20 mg. Le produit s’utilise en une prise par jour.
La dose d’entretien est généralement de 1 comprimé à 20 mg par jour, à ajuster individuellement de cas en cas, sans dépasser une dose maximale de 40 mg par jour.

Emploi chez les enfants et les adolescents
L’efficacité et la sécurité des comprimés d’Elpradil ont été examinées chez les enfants et les adolescents hypertendus âgés entre 1 mois et 16 ans.
On ne dispose que de données limitées sur l’efficacité et la tolérance de l’emploi d’Elpradil chez les enfants d’un poids corporel situé entre 20 kg et <50 kg (de plus de 6 ans environ). Chez les patients capables d’avaler des comprimés, la dose doit être adaptée individuellement à l’état du patient. La dose initiale recommandée est de 2,5 mg maléate d’énalapril pour les patients d’un poids corporel situé entre 20 kg et <50 kg et de 5 mg pour les patients d’un poids corporel de ≥50 kg (Elpradil ne convient pas à une posologie inférieure à 5 mg; il faut dans ce cas changer pour une autre préparation d’énalapril).
La posologie doit être choisie en fonction des besoins du patient, un maximum de 20 mg par jour chez les patients d’un poids corporel situé entre 20 et <50 kg et de 40 mg par jour chez les patients d’un poids corporel ≥50 kg ne devant pas être dépassé.
Elpradil n’est pas recommandé chez les nouveau-nés et les patients pédiatriques présentant un taux de filtration glomérulaire <30 ml/min/1,73 m², étant donné que l’on ne dispose pas de données pour ce groupe de patients.
On dispose de données limitées sur la pharmacocinétique chez les enfants de plus de 2 mois (voir sous «Propriétés/Effets» et «Pharmacocinétique»).

Sujets âgés
Il peut arriver que les hypertendus âgés réagissent davantage à l’énalapril que les sujets plus jeunes; la posologie initiale ne devra donc généralement pas excéder 10 mg par jour. Il convient de veiller à ce que la posologie soit adaptée à la fonction rénale, car celle-ci est déterminante pour les paramètres pharmacocinétiques dans cette catégorie de malades (voir sous «Posologie lors d’insuffisance rénale»).

Hypertension rénovasculaire
La tension artérielle et la fonction rénale pouvant réagir de manière particulièrement sensible à l’inhibition de l’ECA chez ces patients, le traitement sera instauré avec une dose initiale réduite (p.ex. 5 mg ou moins; Elpradil ne convient pas à une posologie inférieure à 5 mg; il faut dans ce cas changer pour une autre préparation d’énalapril). Ajuster ensuite la posologie en fonction des besoins du patient. En général, la dose optimale est de 1 comprimé à 20 mg par jour, pris une fois par jour.

Utilisation concomitante de diurétiques dans l’hypertension
Une hypotension symptomatique peut apparaître après la dose initiale d’Elpradil, surtout en cas de traitement préexistant aux diurétiques.
La prudence est donc de mise du fait de l’hypovolémie et de l’hyponatrémie potentielles chez ces patients. Cesser l’administration de diurétiques 2 ou 3 jours avant l’instauration du traitement à Elpradil. A défaut, Elpradil sera administré à une dose initiale réduite (5 mg ou moins; Elpradil ne convient pas à une posologie inférieure à 5 mg; il faut dans ce cas changer pour une autre préparation d’énalapril), afin de permettre l’évaluation des premières réactions tensionnelles obtenues.
La dose d’entretien sera ensuite adaptée en fonction des besoins individuels du patient.

Posologie lors d’insuffisance rénale
En général, les prises d’énalapril seront espacées et/ou la posologie sera réduite.

Fonction rénale     Clearance de     Posologie      
                    la créatinine    initiale       
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Insuffisance        31–80 ml/min     5–10 mg/jour   
légère                                              
-----------------------------------------------------
Insuffisance        11–30 ml/min     2,5–5 mg/jour  
modérée                              (choix de la   
                                     préparation,   
                                     voir ci-dessus)
-----------------------------------------------------
Insuffisance        10 ml/min        2,5 mg le jour 
marquée             ou moins         de la dialyse* 
(patients                            (choix de la   
généralement                         préparation,   
dialysés)**                          voir ci-dessus)

Insuffisance cardiaque
La dose initiale pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique ou de dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique sera de 2,5 mg (choix de la préparation, voir ci-dessus) et devra être administrée sous surveillance médicale stricte pour permettre de déterminer l’effet initial sur la tension. Lors du traitement de l’insuffisance cardiaque symptomatique, Elpradil peut être employé avec des diurétiques ou des digitalines.
Une fois le traitement engagé avec succès, il convient d’augmenter les doses en fonction de la réponse du patient, jusqu’à la dose d’entretien usuelle de 20 mg. Celle-ci peut être administrée en une prise journalière unique ou en prises fractionnées. L’adaptation posologique peut être obtenue en l’espace de 2 à 4 semaines. Des symptômes résiduels d’insuffisance cardiaque peuvent nécessiter une adaptation posologique plus rapide.
Une réduction de la mortalité a pu être démontrée avec ce schéma posologique chez les insuffisants cardiaques symptomatiques.
La tension artérielle et la fonction rénale devraient être surveillées avant et après le traitement par Elpradil (voir sous «Mises en garde et précautions»), car des cas d’hypotension et (dans de rares cas) des troubles de la fonction rénale qui en ont découlé ont été observés.
Dans la mesure du possible, les doses de diurétique devraient être réduites avant le début du traitement. La survenue d’une hypotension après la dose initiale d’Elpradil ne préjuge pas d’une réapparition de celle-ci lors d’un traitement de longue durée par Elpradil et n’empêche pas la poursuite du traitement avec le médicament. Il convient également de surveiller la kaliémie (voir sous «Interactions»).