CompositionPrincipes actifs
Chlorhydrate de pilocarpine.
Excipients
Cellulose microcristalline, acide stéarique.
Pelliculage: hypromellose (E 464), dioxyde de titane (E171), macrogol 400, cire de carnauba.
Indications/Possibilités d’emploi·Traitement de la xérostomie grave après radiothérapie de tumeurs de la sphère ORL.
·Traitement symptomatique d'une xérostomie chez les patients atteints du syndrome de Sjögren.
Posologie/Mode d’emploiPosologie usuelle
Avaler les comprimés pelliculés pendant ou immédiatement après les repas avec un verre d'eau.
Instructions posologiques particulières
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Aucune expérience clinique n'est disponible chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Chez les patients atteints de cirrhose modérée à sévère, le traitement doit être instauré avec une dose journalière réduite de moitié. En fonction de la sécurité et de la tolérance, la posologie peut ensuite être augmentée progressivement jusqu'à la dose journalière usuelle.
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Aucun ajustement de dose n'est nécessaire chez les patients présentant une limitation de la fonction rénale légère à modérée. Aucune donnée n'est disponible concernant les patients présentant une insuffisance rénale nécessitant une dialyse (clairance de la créatinine <10 ml/min) (voir « Contreindications » et « Mises en garde et précautions »).
Patients âgés
Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients âgés.
Enfants et adolescents
La sécurité et l'efficacité de ce médicament chez les enfants et les adolescents n'ont pas été démontrées.
Prise retardée
Si l'oubli est remarqué dans les 6 heures suivant l'heure de prise habituelle, prendre le comprimé oublié aussi rapidement que possible avec un repas. La prise suivante aura lieu au moins 3 à 4 heures plus tard.
Si l'oubli remonte à plus de 6 heures et que le prochain comprimé pelliculé doit déjà être pris, prendre une seule dose. Ne prendre en aucun cas deux doses simultanément dans le but de compenser le comprimé pelliculé oublié.
Schéma d'administration
Patients atteints de xérostomie induite par la radiothérapie
Adultes: 5 mg (1 comprimé pelliculé) 3 fois par jour.
L'effet thérapeutique maximal est généralement atteint après 4 à 8 semaines de traitement. Si l'effet demeure insuffisant après 4 semaines de traitement et si la dose de 5 mg 3 fois par jour est bien tolérée, une augmentation posologique jusqu'à 30 mg par jour maximum peut être envisagée. Des doses journalières plus élevées s'accompagnent vraisemblablement d'un taux accru d'effets secondaires médicamenteux. Le traitement doit être interrompu si aucune amélioration de la xérostomie n'est visible après 2 à 3 mois de traitement.
Patients atteints de xérostomie due au syndrome de Sjögren
Adultes: 5 mg (1 comprimé pelliculé) 4 fois par jour.
Une durée de traitement de 6 semaines est nécessaire pour atteindre un effet thérapeutique complet. Le traitement doit être interrompu si aucune amélioration de la xérostomie n'est visible après 2 à 3 mois. Aucune expérience issue d'études cliniques n'est disponible pour une durée de traitement supérieure à 12 semaines.
Contre-indications·Hypersensibilité au principe actif ou à l'un des excipients.
·Affections cardiovasculaires ou rénales non maîtrisées, asthme non maîtrisé ou autres maladies chroniques pour lesquelles les agonistes cholinergiques représentent un risque (bronchite emphysémateuse chronique, pancréatite, ulcères gastriques et duodénaux, maladies entériques inflammatoires, colostomie/iléostomie).
·Lorsqu'un myosis n'est pas souhaitable, par exemple lors d'inflammation aiguë de l'iris ou de glaucome par blocage ciliaire.
·Insuffisance rénale nécessitant une dialyse (clairance de la créatinine <10 ml/min).
Mises en garde et précautionsEn général
La pilocarpine stimule la sécrétion des glandes exocrines. Lorsque le traitement est administré par voie orale, la sudation est l'effet secondaire le plus fréquent. Une déshydratation est possible chez les patients ayant tendance à transpirer exagérément et ne pouvant pas ingérer suffisamment de liquide. C'est pourquoi l'équilibre hydrique doit être soigneusement surveillé.
Yeux
La pilocarpine peut limiter le champ visuel et provoquer une vision trouble. Celle-ci est susceptible, en particulier la nuit et chez les patients présentant des altérations du cristallin, d'entraîner une baisse de l'acuité visuelle. Des cas de rétinopathie, de décollement rétinien, d'uvéite, de sclérite, de névrite rétrobulbaire et de cataracte ont été observés. Il convient d'effectuer des contrôles ophtalmiques avant et pendant le traitement par Salagen car ces manifestations peuvent entraver l'aptitude à la conduite et l'exécution de tâches dangereuses, en particulier la nuit ou avec une luminosité réduite.
Affections pulmonaires
La pilocarpine peut entraîner une augmentation de la résistance dans les voies respiratoires chez les patients asthmatiques. Si les bénéfices escomptés sont supérieurs aux risques encourus pour les patients recevant un traitement pour l'asthme, la prise de Salagen doit avoir lieu avec prudence et sous contrôle médical strict.
Les voies respiratoires des patients souffrant de bronchite chronique et/ou de bronchopneumopathie chronique obstructive étant hyperactives, la prise du médicament peut provoquer chez eux une augmentation du tonus de la musculature bronchique lisse ou une élimination accrue de sécrétions bronchiques.
C'est pourquoi Salagen doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.
Voies biliaires
La prudence est de rigueur lorsque Salagen est administré à des patients souffrant de lithiase biliaire avérée ou suspectée ou d'une affection des voies biliaires. Les contractions de la vésicule biliaire ou des muscles biliaires lisses induites par la pilocarpine peuvent provoquer des complications telles que la cholécystite, la cholangite et l'obstruction du canal cholédoque.
Système nerveux central
Les agonistes cholinergiques tels que le chlorhydrate de pilocarpine peuvent avoir des effets dose-dépendants sur le système nerveux central. Ces effets doivent être pris en compte lors du traitement de patients présentant des troubles cognitifs ou psychiques sous-jacents. Salagen doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer.
Tractus urogénital
La pilocarpine peut accroître le tonus de la musculature lisse de l'uretère et peut, en théorie, déclencher une colique néphrétique (ou un reflux urétéral) principalement chez les patients présentant une néphrolithiase. La prudence est également de rigueur chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate.
Insuffisance rénale
Salagen doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée.
Fertilité
Salagen comprimés pelliculés doit être administré aux hommes et aux femmes tentant de concevoir un enfant uniquement lorsque le bénéfice escompté justifie l'éventuelle baisse de la fertilité.
InteractionsSalagen doit être utilisé avec prudence chez les patients recevant des antagonistes bêtaadrénergiques en raison de troubles possibles de la conduction cardiaque (effet additif sur la fonction cardiaque).
Des effets pharmacologiques additifs sont probables lors de la prise simultanée de Salagen et d'autres médicaments parasympathomimétiques.
La pilocarpine possède une faible affinité pour le CYP3A4. Les expériences cliniques sur l'administration simultanée d'autres médicaments sont limitées et aucune étude spécifique d'interactions n'a été effectuée.
Effet de Salagen sur d'autres médicaments
La pilocarpine peut antagoniser les effets anticholinergiques d'autres médicaments pris simultanément.
Des études in vitro ont révélé que la pilocarpine est un inhibiteur du CYP2A6. Une interaction in vivo avec des substrats du CYP2A6 (par exemple coumarine) ne peut donc pas être exclue.
Grossesse, allaitementGrossesse
Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction. Aucune étude contrôlée chez l'humain n'est disponible. Salagen ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice escompté l'emporte sur les risques éventuels pour le fœtus.
Allaitement
Les études effectuées chez l'animal ont montré que la pilocarpine passe dans le lait et ce, à la même concentration que dans le plasma sanguin. On ignore toutefois si la pilocarpine est excrétée dans le lait maternel chez l'humain. La décision de renoncer à l'allaitement ou de renoncer au traitement par Salagen doit être prise en tenant compte du bénéfice de l'allaitement pour l'enfant et du bénéfice du traitement pour la mère.
Fertilité
Des données notamment vétérinaires indiquent plusieurs effets indésirables touchant l'appareil de reproduction masculin de mammifères après administration répétée de pilocarpine. Une diminution de la spermatogenèse a été observée dans des études de toxicité sans équivoque chez le rat et le chien, après absorption orale pendant respectivement 28 jours et 6 mois. Chez les souris ayant reçu de la pilocarpine pendant une période de 2 ans, des modifications histopathologiques des testicules et des glandes bulbourétrales ont été constatées.
Des comparaisons rapportées à la surface corporelle [mg/m2] suggèrent que la dose la plus faible liée à une baisse de la fertilité (3 mg/kg/jour chez la souris) correspond à environ 0,4 fois la dose quotidienne maximale chez l'être humain. Un risque pour l'être humain ne peut donc pas être exclu. Une étude chez le rat a en outre révélé une éventuelle baisse de la fertilité féminine. Des indices montrent également que la pilocarpine provoque des modifications des taux des hormones sexuelles chez différentes espèces de mammifères, la pertinence de cette observation pour l'être humain n'étant pas claire.
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machinesAucune étude correspondante n'a été effectuée.
Il convient d'informer le patient qu'il ne doit pas conduire de véhicule ni utiliser de machines si des vertiges ou des troubles de la vision se manifestent durant un traitement par Salagen.
La pilocarpine peut provoquer une réduction de la perception de la profondeur et une vision trouble, ce qui peut entrainer une diminution de l'acuité visuelle, en particulier la nuit et chez les patients atteints d'une cataracte nucléaire. Il convient d'informer le patient que si ces troubles se manifestent, il ne doit pas conduire de véhicule ni utiliser de machines.
Effets indésirablesLa majorité des effets indésirables observés au cours du traitement par Salagen sont dus à une stimulation parasympathomimétiques accrue. Ces effets secondaires sont dose-dépendants et d'intensité faible à modérée. Des effets secondaires graves peuvent toutefois se manifester occasionnellement; c'est pourquoi un suivi médical strict du patient est recommandé.
Dans le cadre d'études cliniques, 513 patients avec radiothérapie au niveau de la tête et de la nuque ainsi que 255 patients présentant un syndrome de Sjögren ont reçu un traitement par Salagen. Sur la base de ces données, l'effet secondaire le plus fréquent est la sudation, qui survient chez environ 50 % des patients. Cet effet secondaire a conduit dans de rares cas à l'interruption du traitement.
Liste des effets indésirables
Les effets indésirables sont rangés par classe de système d'organes de la classification MedDRA et par fréquence selon la convention suivante:
« très fréquents » (≥1/10),
« fréquents » (≥1/100 à <1/10),
« occasionnels » (≥1/1000 à <1/100),
« rares » (≥1/10 000 à <1/1000),
« très rares » (<1/10 000).
Système immunitaire
Fréquent: hypersensibilité
Système nerveux
Très fréquent: céphalées (12%)
Fréquent: sensation vertigineuse
Yeux
Fréquent: écoulement lacrymal accru, vision trouble, baisse de l'acuité visuelle, conjonctivite, douleurs oculaires
Cœur
Fréquent: palpitation cardiaque
Vaisseaux
Fréquent: vasodilatation (rougeurs du visage), hypertension artérielle
Organes respiratoires
Très fréquent: rhinite (12%)
Troubles gastro-intestinaux
Fréquent: dyspepsie, nausées, diarrhée, douleurs abdominales, vomissements, constipation, ballonnements, sécrétion salivaire excessive
Occasionnels: flatulences
Peau
Très fréquent: sudation légère à modérée (jusqu'à environ 50% des patients)
Fréquent: réactions allergiques, y compris urticaire, éruption cutanée, prurit
Reins et voies urinaires
Très fréquent: pollakiurie (11%)
Fréquent: impériosité mictionnelle
Troubles généraux
Très fréquent: syndrome grippal (14%)
Fréquent: sensation de froid, asthénie
Les notifications d'effets secondaires n'indiquent aucune différence entre les patients jeunes ou âgés recevant Salagen, à l'exception des sensations vertigineuses qui ont été significativement plus fréquentes chez les patients de plus de 65 ans.
D'autres effets secondaires, liés à l'action pharmacologique de la pilocarpine, sont possibles: détresse respiratoire, spasmes gastro-intestinaux, bloc atrio-ventriculaire, tachycardie, bradycardie, troubles du rythme cardiaque, hypotension, choc, tremblements, modifications de l'état psychique (amnésie, hallucinations, labilité affective, confusion, excitation).
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
SurdosageAucune donnée n'est disponible concernant la sécurité d'emploi pour des posologies supérieures à 10 mg 3 fois par jour.
Signes et symptômes
En cas de surdosage, des effets muscariniques centraux et périphériques peuvent survenir. De graves troubles neurologiques (p.ex. excitation, convulsions), cardiovasculaires (p.ex. bradycardie, hypotension, choc) et respiratoires (bronchospasmes) ont été décrits.
Traitement
Un surdosage sera traité par l'administration parentérale d'atropine, par des mesures adéquates de soutien des fonctions respiratoires et circulatoires, ainsi que par des mesures de prévention de l'œdème pulmonaire. On ignore si la pilocarpine est dialysable.
Propriétés/EffetsCode ATC
N07AX01
Mécanisme d'action
La pilocarpine est un parasympathomimétique doté d'un large spectre d'actions pharmacologiques, l'effet muscarinique étant prédominant. Adéquatement dosée, la pilocarpine accroît la sécrétion des glandes sudoripares, salivaires et lacrymales, des glandes exocrines de l'estomac, des intestins et du pancréas, ainsi que le fonctionnement des cellules muqueuses de l'appareil respiratoire.
En fonction de la dose administrée, la pilocarpine stimule la musculature lisse du tractus intestinal et augmente le tonus de la musculature bronchique ainsi que le tonus et la motilité du tractus urinaire, de la vésicule biliaire et du canal cholédoque.
La pilocarpine peut déclencher des effets paradoxaux sur le système cardiovasculaire. L'effet escompté de la part d'un agoniste muscarinique est la vasodilatation; la prise de pilocarpine peut cependant, après un court épisode d'hypotension, conduire à une hypertension artérielle. Des cas de bradycardie et de tachycardie ont été rapportés après la prise de pilocarpine.
Dans l'œil, la pilocarpine provoque la contraction du muscle du sphincter iridien. De ce fait, la pupille se contracte et la pression intra-oculaire diminue grâce à la dilatation des voies d'écoulement de l'humeur aqueuse. La contraction du muscle ciliaire induite par la pilocarpine entraîne une accommodation de la vision de près.
Après la prise unique de 5 mg et de 10 mg de Salagen par des volontaires masculins, une augmentation de la salivation a été constatée après 20 minutes et a persisté pendant 3 à 5 heures, avec une valeur maximale après 1 heure.
Pharmacodynamique
Voir « Mécanisme d'action ».
Efficacité clinique
Deux études cliniques ont été menées auprès de patients atteints de xérostomie depuis plus de 4 mois après radiothérapie de tumeurs au niveau de la tête et du cou administrée à une dose de 40 à 70 Gy. Sous traitement par Salagen, l'amélioration des symptômes de sécheresse buccale était significative dans une des études et tendancielle dans l'autre. L'effet sur la salivation était significativement supérieur au placebo dans la deuxième étude uniquement. L'utilisation de salive artificielle et le recours à d'autres mesures ont diminué.
Deux études cliniques de 12 semaines, randomisées, contrôlées par placebo et en double insu ont été réalisées chez des patients porteurs du diagnostic de syndrome de Sjögren primaire ou secondaire. Dans les deux études, la majorité des patients étaient porteurs d'un syndrome de Sjögren primaire selon les critères européens. Une augmentation de la quantité de salive produite par rapport au placebo a été constatée après la première dose, et a persisté pendant la durée de l'essai à une posologie adéquate.
Après un traitement de 6 et de 12 semaines par Salagen, les symptômes de la xérostomie évalués par les patients eux-mêmes s'étaient significativement améliorés.
PharmacocinétiqueAbsorption
Dans une étude pharmacocinétique avec administrations répétées, des participants en bonne santé ont reçu 5 mg ou 10 mg de chlorhydrate de pilocarpine 3 fois par jour pendant 2 jours. Le Tmax était d'environ 1 heure, la biodisponibilité absolue de 100%.
Les comprimés de Salagen présentent un profil de proportionnalité de la dose pour la Cmax et l'AUC de la pilocarpine dans la plage posologique comprise entre 2,5 et 20 mg.
L'absorption de la pilocarpine est diminuée et retardée en cas de prise de Salagen comprimés pelliculés avec des aliments riches en graisses. Chez les participants en bonne santé, le Tmax moyen a été de 1,47 h dans la période postprandiale et de 0,87 h à jeun. La Cmax moyenne a été de 51,8 ng/ml dans la période postprandiale et de 59,2 ng/ml à jeun. De la même manière que pour la Cmax, les valeurs moyennes de l'AUC n'ont pas présenté pas de différences significatives entre l'état postprandial et l'état à jeun; chez les participants en bonne santé, l'AUC a été de 174 ng×h/ml dans la période postprandiale et de 183 ng×h/ml à jeun. L'alimentation n'a pas d'influence sur l'exposition totale à la pilocarpine.
Distribution
La pilocarpine n'est pas liée aux protéines plasmatiques. Le volume de distribution est de 2,1 l/kg. Aucune étude sur le passage de la barrière hémato-encéphalique n'est disponible chez l'homme. Le passage de la barrière hémato-encéphalique a toutefois été démontré chez le rat.
Métabolisme
La pilocarpine est essentiellement métabolisée par le CYP2A6.
Élimination
Environ 35% de la dose est excrétée dans l'urine sous forme de 3-hydroxypilocarpine. Par ailleurs, la pilocarpine est rapidement hydrolysée en acide pilocarpique (ouverture du cycle). Environ 20% de la dose est éliminée sous forme inchangée dans l'urine. La demi-vie d'élimination est d'environ 1 heure.
Cinétique pour certains groupes de patients
Troubles de la fonction hépatique
Aucune donnée pharmacocinétique n'est disponible chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
Troubles de la fonction rénale
La pharmacocinétique des patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée ne montre aucune modification pertinente par rapport à celle observée chez les participants en bonne santé. Aucune donnée n'a été recueillie chez les patients présentant une insuffisance rénale nécessitant une dialyse (clairance de la créatinine <10 ml/min).
Patients âgés
La pharmacocinétique chez les volontaires masculins âgés était comparable à celle des volontaires plus jeunes. Chez les volontaires féminines âgées en bonne santé, les valeurs moyennes de Cmax et de l'AUC étaient environ deux fois plus élevées que chez les volontaires de sexe masculin, qu'ils soient jeunes ou âgés.
Données précliniquesGénotoxicité
La pilocarpine n'a présenté aucun potentiel génotoxique dans plusieurs études de génotoxicité in vitro et in vivo. En se basant sur la totalité des études de génotoxicité, aucune indication d'atteinte particulière de l'être humain n'a été mise en évidence après administration orale répétée conforme de chlorhydrate de pilocarpine.
Carcinogénicité
Dans une étude de carcinogénicité réalisée chez la souris sur toute la durée de vie, la pilocarpine administrée par voie orale n'a pas entraîné d'augmentation de l'incidence des tumeurs. Une incidence accrue de phéochromocytomes bénins a été observée dans une telle étude chez le rat. Cette observation est survenue lors de l'absorption d'une dose environ 5 fois supérieure à la dose quotidienne maximale recommandée chez l'être humain. L'administration au long cours de Salagen comprimés pelliculés à la dose quotidienne maximale de 30 mg n'étant pas recommandée (voir « Posologie/Mode d'emploi »), la pertinence de cette observation est considérée comme faible pour l'utilisation clinique. En se basant sur la totalité des études portant sur le potentiel carcinogène, aucune indication d'atteinte particulière de l'être humain n'a été mise en évidence après administration orale répétée conforme de chlorhydrate de pilocarpine.
Toxicité sur la reproduction
Des études chez des rates gravides ayant reçu une dose 26 fois supérieure à la dose maximale recommandée chez un être humain pesant 50 kg (sur la base de comparaisons de la surface corporelle [mg/m2]) ont montré des réductions liées au traitement du poids corporel fœtal moyen et une augmentation de l'incidence des variations squelettiques. Ces effets sont survenus à des doses toxiques pour les mères. Les études effectuées chez l'animal n'ont pas révélé d'effet tératogène.
Dans les études de développement périnatal et postnatal, une augmentation liée au traitement de l'incidence des mort-nés, une diminution des taux de survie néonatale et une diminution du poids corporel moyen de la progéniture ont été observées. Une plage de sécurité ne peut pas être calculée pour ces effets. Des comparaisons rapportées à la surface corporelle [mg/m2] laissent cependant à penser que ces effets sont survenus à une dose environ 5 fois supérieure à la dose maximale recommandée chez un être humain pesant 50 kg. La pertinence clinique de ces observations est inconnue (voir « Grossesse, allaitement »).
Remarques particulièresStabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.
Remarques particulières concernant le stockage
Ne pas conserver au-dessus de 25°C.
Conserver dans l'emballage d'origine et à l'abri de la lumière.
Conserver hors de portée des enfants.
Numéro d’autorisation55901 (Swissmedic)
PrésentationSalagen comprimés pelliculés: Boîtes de 84 comprimés pelliculés. [B]
Titulaire de l’autorisationNorgine AG, 6005 Lucerne
Mise à jour de l’informationJuillet 2024
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