Mises en garde et précautions

Les médicaments du groupe des tétracyclines sous forme de comprimés peuvent provoquer des oesophagites ou des oesophagites peptiques. Afin d'éviter de tels effets indésirables, il est recommandé de prendre les comprimés avec suffisamment de liquide. Periostat doit être avalé en position assise ou debout. Le soir, les comprimés doivent être pris suffisamment longtemps avant le coucher (au minimum 1 heure avant) (voir sous «Posologie/Mode d'emploi»).
L'emploi de tétracyclines durant la période de formation des dents (deuxième moitié de la grossesse, nourrissons et enfants jusqu'à l'âge de 8 ans) peut entraîner une coloration (jaune gris brun) persistante des dents. Cette réaction, plus fréquente après un traitement prolongé, a également été observée après des traitements répétés de courte durée. On a également signalé une hypoplasie de l'émail dentaire. Comme les autres tétracyclines, la doxycycline forme un complexe stable avec le calcium dans tous les tissus ostéogéniques. Chez des prématurés ayant reçu toutes les 6 heures 25 mg/kg de poids de tétracycline per os, on a observé un ralentissement de la croissance du péroné, phénomène qui a disparu après l'arrêt du traitement.
Le traitement par Periostat peut occasionnellement entraîner la prolifération d'organismes non sensibles, p.ex. de champignons. Les symptômes cliniques liés à ce phénomène sont une mauvaise haleine persistante, un érythème gingival, etc. Un contrôle régulier du patient est donc indispensable. Lors de l'apparition d'un germe résistant, il faut suspendre l'administration de Periostat et instaurer un traitement approprié.
Si, au cours du traitement par Periostat, un autre traitement antibiotique s'avérait nécessaire et qu'on observe indépendamment la survenue d'une infection grave, il faut envisager la possibilité d'une induction de la résistance de bactéries pathogènes par Periostat, phénomène qu'on ne peut exclure pour l'instant.
Chez les patients ayant une anamnèse de candidose orale ou une prédisposition à une telle affection, Periostat doit être utilisé avec prudence. L'efficacité et la sécurité de Periostat dans le traitement de la parodontite chez des patients présentant simultanément une candidose orale n'ont pas été vérifiées. L'utilisation de tétracyclines peut accroître l'incidence d'une candidose vaginale, bien que ceci n'ait pas été observé au cours des études cliniques effectuées avec Periostat.
Chez les patients traités par Periostat, le taux sanguin de doxycycline est inférieur à celui des patients traités par des doxycyclines conventionnelles. Cependant, comme il n'existe pas de données relatives à la sécurité d'emploi à ce dosage faible dans le cas d'une insuffisance hépatique, Periostat doit être utilisé avec prudence chez les patients en insuffisance hépatique et chez les patients auxquels sont administrés des médicaments potentiellement hépatotoxiques.
Chez les patients souffrant de myasthénie, le traitement par Periostat doit également s'effectuer avec prudence, étant donné le risque d'aggravation de la maladie.
Il est conseillé à tous les patients recevant de la doxycycline d'éviter l'exposition excessive au soleil ou aux rayons UV et d'interrompre le traitement dès l'apparition d'une réaction de photosensibilisation (p.ex. éruptions cutanées). Il est recommandé d'utiliser des crèmes ou des écrans solaires. Le traitement doit être interrompu aux premiers signes d'un érythème cutané.
L'effet anti-anabolisant des tétracyclines peut provoquer une élévation de l'azote uréique sérique. D'après l'expérience acquise à ce jour, ce phénomène ne se produit pas chez les patients en insuffisance rénale traités par Periostat.
Comme c'est le cas dans l'utilisation des médicaments antimicrobiens en général, le risque de l'apparition d'une entérocolite pseudomembraneuse existe lors d'un traitement par la doxycycline. En cas de diarrhée survenant au cours du traitement par Periostat, il faut envisager la possibilité d'une entérocolite pseudomembraneuse et instaurer un traitement adéquat. Ceci peut signifier l'arrêt du traitement par la doxycycline et l'instauration d'une thérapie antibiotique particulière (p.ex. par la vancomycine). Les médicaments freinant le transit intestinal sont, dans ce cas, contre-indiqués.
En présence d'une réaction d'hypersensibilité aiguë sévère (p.ex. anaphylaxie), il faut immédiatement interrompre le traitement par Periostat et prendre les mesures d'urgence habituelles (p.ex. administration d'antihistaminiques, de corticostéroïdes, de sympathomimétiques ou, le cas échéant, respiration artificielle).
Au cours d'un traitement prolongé, il faut contrôler périodiquement les fonctions organiques par des examens de laboratoire (formule sanguine, fonctions rénale et hépatique).