Interactions

L'état actuel des données sur les interactions indique d'une part une induction du système cytochrome P 450 par les extraits de millepertuis (en particulier CYP 3A4), d'autre part la question d'une induction des protéines de transport (p.ex. pour la digoxine) se pose.
Une diminution de l'effet des anticoagulants oraux de type coumarinique et de la ciclosporine, consécutive à une baisse de la concentration plasmatique, a été observée lors du traitement avec des extraits de millepertuis.
Il est nécessaire de contrôler de près le temps de prothrombine ou la valeur INR chez les patients qui prennent des anticoagulants oraux et en particulier au début et à l'arrêt du traitement au millepertuis. Chez les patients sous ciclosporine, il est nécessaire de contrôler plus souvent le taux plasmatique de la ciclosporine et d'intensifier la surveillance de l'immunosuppression. Une baisse significative du taux de digoxine a été observée lors de l'administration simultanée de cette substance.
Une diminution de l'effet des anticoagulants oraux est possible lors d'un traitement avec des extraits de millepertuis; ainsi, en Suisse, plusieurs cas de métrorragies sous micropilules faiblement dosées (éthinylestradiol Â≤30 µg) ont été rapportés.
Une étude menée chez des volontaires a montré que la prise d'un extrait standardisé de millepertuis durant 2 semaines abaisse de manière significative la concentration d'indinavir. Il est possible que les extraits de millepertuis entraînent également une diminution du taux plasmatique et de l'effet thérapeutique d'autres inhibiteurs des protéases (dont le métabolisme dépend essentiellement du CYP3A4). La prise d'extraits de millepertuis est par conséquent déconseillée lors d'un traitement avec des inhibiteurs de la protéase.
Il n'est pas exclu que le millepertuis influence également le métabolisme d'autres substances, p.ex. de produits antirétroviraux, de certains antiépileptiques et des hormones stéroïdiennes.
Des cas isolés présentant des symptômes d'un syndrome sérotoninergique ont été décrits chez des patients âgés, en particulier sous sertraline avec une comédication de millepertuis. Pour cette raison, il est déconseillé d'administrer simultanément des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et des extraits de millepertuis.