Mises en garde et précautions

Administration de sang anti coagulé/préservé au citrate
Ringer-Lactat + Glucose 5 % ne doit pas être ajouté à sang anti coagulé/préservé au citrate ou administré simultanément par la même tubulure de perfusion.
Chez les patients âgés de plus de 28 jours (y compris chez les adultes), la ceftriaxone ne doit pas être administrée en concomitance, par la même ligne de perfusion, avec des solutions intraveineuses contenant du calcium (y compris Ringer-Lactat + Glucose 5 %). Si une même ligne de perfusion doit être utilisée pour une administration séquentielle des produits, celle-ci doit être soigneusement rincée entre les deux perfusions avec un liquide compatible (pour les patients âgés de moins de 28 jours, se reporter à la rubrique „contre-indications“).
Réactions d’hypersensibilité
La perfusion doit être immédiatement interrompue si les signes ou les symptômes d’une éventuelle réaction d’hypersensibilité apparaissent. Il est impératif de prendre les contre-mesures thérapeutiques appropriées selon l’indication clinique.
Les solutions contenant du glucose doivent être administrées avec précaution, aux patients présentant une allergie connue au maïs ou aux produits à base de maïs.
Population pédiatrique
Chez les nouveau-nés, particulièrement chez les prématurés avec poids faible à la naissance le risque de développer une hypo- ou hyperglycémie est augmenté.
Pendant le traitement avec une perfusion intraveineuse contenant du glucose une surveillance stricte est nécessaire pour assurer un contrôle adéquat de la glycémie et d’éviter ainsi des effets indésirables à long terme.
Chez les nouveau-nés l‘hypoglycémie peut conduire aux crampes soutenus, au coma et aux lésions cérébrales.
L‘hyperglycémie est associée à l‘hémorragie cérébrale intraventriculaire, plus tard à la manifestation d‘infections bactériennes, à l‘infection fongique, à la rétinopathie de la prématurité, à l‘entérocolite nécrosante, à la dysplasie broncho-pulmonaire, augmentation de la demande d’oxygène, au séjour prolongé à l’hôpital et à la mort.
L’équilibre électrolytique
Utilisation chez les patients présentant un déficit en potassium
Bien que Ringer-Lactate + Glucose 5% présente une concentration en potassium semblable à la concentration du plasma, la solution ne présente pas d’effet suffisant pour contrecarrer une insuffisance sévère en potassium et, par conséquent, ne convient pas pour le traitement d’un déficit en potassium.
Utilisation chez les patients à risque d’hyperkaliémie
Ringer-Lactat + Glucose 5% doit être administré avec précautions particulières chez les patients présentant une prédisposition à une hyperkaliémie (telle qu’une insuffisance rénale sévère ou une insuffisance corticosurrénale, une déshydratation aiguë ou une destruction tissulaire extensive ou brûlures) ou présentant une cardiopathie.
Utilisation chez les patients avec hypercalcémie ou avec un risque élevé d’hypercalcémie
Les solutions contenant des sels de calcium doivent être utilisées avec précaution chez les patients atteints d’affections prédisposant à une hypercalcémie, tels que les patients présentant une insuffisance rénale ou des maladies granulomateuses associées à une augmentation de la synthèse du calcitriol comme la sarcoïdose, les calculs rénaux calciques ou des antécédents de ces calculs.
Equilibre hydrique / fonction rénale
Utilisation chez les patients avec insuffisance rénale
Ringer-Lactat + Glucose 5% doit être administré avec des précautions particulières aux patients souffrant d’une insuffisance rénale. Chez ces patients, l’administration de Ringer-Lactat + Glucose 5% peut entraîner une rétention de sodium et/ou de potassium.
Risque de surcharge hydrique et/ou en soluté et de perturbations du équilibre électrolytique
En fonction du volume et du débit de la perfusion, l’administration intraveineuse de Ringer-Lactate + Glucose peut causer les effets suivants:
·Surcharge hydrique et/ou en soluté, menant à une surhydratation et, par exemple, à des états congestifs, notamment congestion pulmonaire et œdème
·des perturbations électrolytiques et un déséquilibre acido-basique cliniquement significatifs
Une évaluation clinique et des analyses de laboratoire périodiques peuvent être nécessaires afin de surveiller les modifications de l’équilibre hydrique, des concentrations en électrolytes et en glucose ainsi que de l’équilibre acido-basique, lors d’un traitement parentéral prolongé ou à partir du moment où l’état du patient ou la vitesse d’administration justifie cette évaluation.
Utilisation chez les patients avec hypervolémie, hydratation excessive ou dans des états qui peuvent provoquer une rétention de sodium ou des œdèmes
Ringer Lactate + Glucose 5 % doit être administré avec des précautions particulières aux patients en état d’hypervolémie ou de surhydratation.
En raison de la teneur en chlorure de sodium il faut administrer Ringer-Lactate + Glucose avec des précautions particulières - le cas échéant – aux patients atteints de pathologies susceptibles d’entraîner une rétention de sodium, une surcharge hydrique et un œdème, notamment aux patients présentant un hyperaldostéronisme primaire, un hyperaldostéronisme secondaire (associé à, par exemple, une hypertension, une insuffisance cardiaque congestive, une sténose de l’artère rénale ou une néphrosclérose) ou une prééclampsie.
Equilibre acido-basique
Administration chez les patients à risque de l‘alcalose
L’administration de Ringer-Lactat + Glucose ne doit être fait qu’avec des précautions particulières chez des patients à risque d’alcalose.
Étant donné que le lactate est métabolisé en bicarbonate, l’administration peut entraîner une alcalose métabolique ou l’aggraver.
Administration chez les patients avec acidose
Ringer-Lactate n’est pas destiné au traitement d’une acidose lactique ou une acidose métabolique sévère.
Métabolisme du glucose
Utilisation chez les patients à risque d’hyperglycémie
Les solutions contenant du glucose doivent être administrées avec précaution chez les patients présentant une altération de la tolérance au glucose ou un diabète sucré.
Le lactate est un substrat de néoglucogenèse. Par conséquent, la glycémie doit être surveillée de près chez les patients diabétiques de type 2 recevant Ringer Lactate + Glucose 5 %.
Etant donné que Ringer-Lactat + Glucose contient du glucose et du lactate (qui est métabolisé en glucose), l’administration de Ringer-Lactat + Glucose qui dépasse les capacités métaboliques du glucose peut conduire à une hyperglycémie.
L’hyperglycémie a été impliquée comme facteur d’aggravation des lésions cérébrales ischémiques et de diminuer de la récupération après un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Chez ces patients, il convient d’être prudent lors de l’administration de solutions contenant du glucose.
Une hyperglycémie précoce a été associée avec de faibles résultats chez les patients présentant des lésions cérébrales sévères.
Des solutions contenant du glucose doivent être administrées seulement avec précaution chez les patients avec un traumatisme crânien, particulièrement pendant les 24 premières heures suivant le traumatisme.
Lors de la survenance d’une hyperglycémie, la vitesse d’administration doit être réduite et/ou de l’insuline administrée ou la dose d’insuline doit être adaptée ou l’infusion interrompue.
Osmolarité
Par l’addition de glucose à la solution électrolytique, Ringer-Lactat + Glucose se transforme en solution hypertonique et avec une osmolarité de 555 mOsmol/l. L’intervalle d’osmolarité sérique physiologique normale est d’environ 280 à 310 mOsmol/l.
L’administration de solutions hypertoniques peut provoquer de l’irritation veineuse, y compris une phlébite. Les solutions hyperosmolaires doivent être administrées avec précaution, le cas échéant, aux patients en état hyperosmolaire.
Administration chez les patients à risque des taux de lactate élevés ou chez les patients avec utilisation de lactate diminuée
Ringer-Lactat + Glucose doit être administré seulement avec précaution aux patients souffrant des maladies avec des taux de lactate élévées ou avec un métabolismede lactate diminué, ainsi qu’une insuffisance hépatique sévère.
Une hyperlactatémie (i.e. un taux de lactate élevé) peut se former chez les patients avec une insuffisance hépatique sévère, car chez ceux-ci le métabolisme lactique peut être diminué. Chez les patients avec insuffisance hépatique la solution de Ringer-Lactate + Glucose éventuellement ne peut pas accomplir son effet alcalinisant, parce-que le métabolisme lactique peut être dérangé.
Des précautions particulières s’imposent en cas d’administration de solutions contenant du lactate à des nouveau-nés et à des nourrissons âgés de moins de 6 mois.
Utilisation des poches
Ne pas connecter les poches en plastique flexibles en série afin d’éviter une éventuelle embolie gazeuse qui serait due à la présence possible d’air résiduel dans la première poche.
Exercer une pression sur des solutions intraveineuses contenues dans des poches en plastique flexibles pour augmenter le débit peut entraîner une embolie gazeuse si l’air résiduel contenu dans la poche n’est pas complètement évacué avant l’administration.
L’utilisation d’une trousse d’administration intraveineuse avec évent peut entraîner une embolie gazeuse lorsque l’évent est ouvert. Les trousses d’administration intraveineuse avec évent ne doivent pas être utilisées avec des poches en plastique flexibles lorsque l’évent est ouvert.