Posologie/Mode d’emploi

Les solutions pour dialyse péritonéale bicaVera sont réservées à un usage exclusivement intrapéritonéal.
Le type de traitement (mode de traitement), la fréquence d’administration et le temps de stase sont à définir par le médecin traitant.
Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
Posologie usuelle
Sauf prescription contraire, les patients adultes reçoivent quatre fois par jour une perfusion de 2000 ml de solution par changement de poche. Après un temps de stase de 2 à 10 heures, la solution est évacuée par drainage (système d’application «stay safe»).
Dans tous les cas, un ajustement individuel de la posologie, du volume et du nombre de changements de poche s’impose.
Si en début de traitement le patient a des sensations douloureuses de distension, le volume par changement devra être réduit provisoirement à 500–1500 ml.
Chez les patients de grande taille et en cas de perte de la fonction rénale résiduelle, l’administration d’un volume de solution plus important est nécessaire. Chez ces patients ou chez les patients qui tolèrent un volume plus important, on peut administrer un volume de 2500 ml par changement.
Enfants et adolescents
Chez les enfants, le volume de solution par changement est à prescrire en fonction de l’âge et de la surface corporelle.
La dose initiale recommandée est de 600-800 ml/m2 de surface corporelle par changement de poche, avec 4 (parfois 3 ou 5) changements par jour. En fonction de la tolérance, de l’âge et de la fonction rénale résiduelle, la quantité peut être augmentée jusqu’à 1000-1200 ml/m2 de surface corporelle.
Dialyse péritonéale automatisée (DPA)
Si la dialyse péritonéale cyclique intermittente ou continue est réalisée à l’aide d’une machine (cycleur sleep•safe), il est recommandé d’utiliser des poches de plus grand volume (3000 ml ou 5000 ml) permettant plus d’un changement de solution. Le changement de solution avec le cycleur a lieu conformément au schéma thérapeutique sauvegardé dans le cycleur.
Posologie usuelle
Les patients passent généralement 8 à 10 heures par nuit connectés au cycleur. Le volume de stase se situe entre 1500 et 3000 ml et le nombre de cycles varie de 3 à 10 par nuit. La quantité de solution utilisée est comprise généralement entre 10 et 18 litres, des quantités de 6 à 30 litres sont possibles. Le traitement nocturne à l’aide du cycleur est habituellement combiné à 1 à 2 changements dans la journée.
Enfants et adolescents
Le volume de solution par changement devrait se situer entre 800 et 1000 ml/m2 de surface corporelle avec 5 à 10 changements par nuit. En fonction de la tolérance, de l’âge et de la fonction rénale résiduelle, la quantité peut être augmentée jusqu’à 1400 ml/m2 de surface corporelle.
Patients âgés
Il n’y a pas de recommandations posologiques particulières pour les patients âgés.
Durée du traitement
La dialyse péritonéale est un traitement de longue durée constitué d’applications individuelles répétées.
Traitement associé
En fonction de la pression osmotique nécessaire, bicaVera 1,5% de glucose, 1,25/1,75 mmol/l de calcium peut être utilisé séquentiellement en association à une autre solution pour dialyse péritonéale ayant une concentration de glucose plus élevée (c.-à-d. une osmolarité plus élevée).
En fonction de la pression osmotique nécessaire souhaitée, bicaVera 2,3% de glucose, 1,25/1,75 mmol/l de calcium peut être utilisé séquentiellement en association à une autre solution pour dialyse péritonéale ayant une concentration de glucose plus faible ou plus élevée (c.-à-d. une osmolarité plus faible ou plus élevée).
En fonction de la pression osmotique nécessaire souhaitée, bicaVera 4,25% de glucose, 1,25/1,75 mmol/l de calcium peut être utilisé séquentiellement en association à une autre solution pour dialyse péritonéale ayant une concentration de glucose plus faible (c.-à-d. une osmolarité plus faible).
Les solutions pour dialyse péritonéale ayant une concentration de glucose élevée (2,3% ou 4,25%) sont utilisées lorsque le poids corporel est supérieur au poids à sec souhaité. La perte liquidienne du corps augmente avec la concentration en glucose de la solution pour dialyse péritonéale. L’utilisation de ces solutions doit se faire avec prudence afin de ménager le péritoine, d’éviter un déficit volémique et de maintenir la charge en glucose aussi basse que possible.
bicaVera 1,5% de glucose, 1,25/1,75 mmol/l de calcium contient 15 g de glucose dans 1000 ml de solution,bicaVera 2,3% de glucose, 1,25/1,75 mmol/l de calcium contient 22,73 g de glucose dans 1000 ml de solution,bicaVera 4,25% de glucose, 1,25/1,75 mmol/l de calcium contient 42,5 g de glucose dans 1000 ml de solution.
Si la posologie est respectée, chaque utilisation apporte jusqu’à 30 g resp. 45,46 g resp. 85 g de glucose à l’organisme.
Mode d’administration
Voir aussi «Remarques concernant la manipulation».
Avant de pouvoir s’administrer lui-même la dialyse péritonéale à domicile, le patient doit y être formé de manière approfondie, doit s’exercer à la technique d’application et démontrer qu’il présente les capacités requises. La formation doit être réalisée par du personnel qualifié. Le médecin traitant doit s’assurer que le patient maîtrise suffisamment les techniques nécessaires à la réalisation de cette procédure, avant de le laisser s’administrer lui-même la dialyse péritonéale à domicile. En cas de problèmes et d’incertitudes, il convient de consulter le médecin traitant.
Le traitement par dialyse péritonéale doit être administré quotidiennement en respectant la dose prescrite et sera poursuivi tant qu’un traitement substitutif rénal est nécessaire.
Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA): poche stay•safe
La solution doit préalablement être réchauffée à la température du corps. Pour les poches ayant un volume allant jusqu’à 3000 ml, il convient d’utiliser une plaque chauffante adaptée à cet effet. Pour une température initiale de 22 °C, le temps de chauffage est d’env. 120 min pour une poche de 2000 ml. Le réglage de la température est automatique et se fait à 39 °C ± 1 °C. Pour des informations plus précises, se reporter au mode d’emploi de la plaque chauffante. L’utilisation d’appareils à micro-ondes n’est en général pas recommandée en raison du risque de surchauffe locale.
La dose indiquée est introduite dans la cavité abdominale par un cathéter pour dialyse péritonéale en l’espace de 5 à 20 min. Selon les indications du médecin, la solution reste pendant 2 à 10 heures dans la cavité abdominale (temps d’équilibrage), puis elle est évacuée par drainage.
Dialyse péritonéale automatisée (DPA): poche sleep•safe
Les connecteurs des poches de solution sleep•safe prescrites sont insérés dans les ports libres de l’appareil sleep•safe. Le cycleur établit une connexion automatique avec le set de tubulures sleep•safe. Le cycleur reconnaît les poches de solution munies d’un code-barres et déclenche une alarme si les poches ne sont pas conformes au schéma thérapeutique sauvegardé dans le cycleur. Après ce contrôle, le set de tubulures peut être connecté à l’extension de cathéter du patient et le traitement peut commencer. La solution sleep•safe est réchauffée automatiquement à la température du corps en passant à travers le cycleur sleep•safe dans la cavité abdominale. La durée de stase et la sélection des concentrations en glucose sont réalisées conformément au schéma thérapeutique sauvegardé dans le cycleur (pour plus de détails, se référer au mode d’emploi du cycleur sleep•safe).