Interactions

Influence d'autres substances sur la pharmacocinétique du méthylphénidate
Le cytochrome P450 n'intervient pas de façon cliniquement significative dans le métabolisme du méthylphénidate. Une modification significative de la pharmacocinétique du méthylphénidate par l'administration d'inducteurs ou d'inhibiteurs du cytochrome P450 n'est pas attendue. Inversement, les énantiomères D et L du méthylphénidate n'inhibent pas de façon significative les cytochromes P450 1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ou 3A.
Influence du méthylphénidate sur la pharmacocinétique d'autres substances
L'effet du méthylphénidate sur les concentrations plasmatiques de médicaments administrés de façon concomitante n'est pas connu. Par conséquent, la prudence est recommandée lors de l'association de méthylphénidate avec d'autres médicaments, notamment avec les médicaments à faible marge thérapeutique.
Autres interactions
Des rapports indiquent que le méthylphénidate peut inhiber le métabolisme d'anticoagulants de type coumarine, d'anticonvulsivants (p.ex. phénobarbital, phénytoïne, primidone) et de certains antidépresseurs (antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Lors de l'instauration ou de l'arrêt d'un traitement par le méthylphénidate, il peut s'avérer nécessaire d'ajuster la dose de ce médicament administré de façon concomitante et de déterminer les concentrations plasmatiques du principe actif (ou les temps de coagulation dans le cas de la coumarine).
Influence du méthylphénidate sur la pharmacodynamique d'autres substances
Utilisation concomitante contre-indiquée
Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (MAO)En raison de la possibilité de poussée hypertensive, le méthylphénidate est contre-indiqué chez les patients traités par des inhibiteurs non sélectifs et irréversibles de la MAO (traitement actuel ou durant les deux semaines précédentes) (voir «Contre-indications»).
Anesthésiques halogénés
Il existe un risque d'augmentation soudaine de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque lors d'interventions chirurgicales. Le méthylphénidate ne doit pas être pris le jour de l'intervention lorsqu'une intervention est prévue.
Agonistes alpha-2 centraux (p.ex. clonidine)
Des effets indésirables graves (y compris la mort subite) ont été rapportés en cas d'utilisation simultanée de clonidine et de méthylphénidate. La sécurité de l'utilisation à long terme de méthylphénidate en association avec la clonidine ou d'autres agonistes alpha-2 centraux n'a pas été étudiée systématiquement jusqu'à présent.
Utilisation concomitante non recommandée
Alcool
L'alcool peut renforcer les effets indésirables sur le système nerveux central des psychotropes, y compris Concerta. Les données in vitro indiquent que des concentrations d'alcool supérieures à 10% augmentent la libération cumulée de méthylphénidate des comprimés de Concerta. La pertinence clinique de ce résultat sur l'exposition au méthylphénidate après la prise orale de Concerta avec de l'alcool est inconnue. Il est donc conseillé de s'abstenir de consommer de l'alcool pendant le traitement par Concerta.
Médicaments sérotoninergiques
La survenue d'un syndrome sérotoninergique a été rapportée après l'utilisation concomitante de méthylphénidate et d'autres médicaments sérotoninergiques.
Les médicaments sérotoninergiques comprennent par exemple les triptans, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), le lithium, le fentanyl et ses analogues, le tramadol, le dextrométhorphane, le tapentadol, la péthidine, la méthadone, ou le millepertuis (Hypericum perforatum) tout comme les principes actifs inhibant le métabolisme de la sérotonine (y compris les inhibiteurs de la MAO comme p.ex. le bleu de méthylène), la substance antibiotique linézolide et les précurseurs de la sérotonine comme par exemple les compléments alimentaires contenant du tryptophane.
L'administration concomitante de Concerta et d'un de ces médicaments sérotoninergiques n'est pas recommandée car elle peut provoquer le développement d'un syndrome sérotoninergique.
Le syndrome sérotoninergique est un état potentiellement fatal. Les symptômes peuvent par exemple comprendre des modifications de l'état mental, une instabilité du système nerveux autonome, des symptômes neuromusculaires, des convulsions, des tremblements et/ou des symptômes gastro-intestinaux. Dans sa forme la plus sévère, le syndrome sérotoninergique peut ressembler à un syndrome malin des neuroleptiques.
Si l'utilisation concomitante de méthylphénidate avec un médicament sérotoninergique est justifiée, l'identification rapide des symptômes du syndrome sérotoninergique est importante (voir «Mises en garde et précautions»).
En cas de suspicion d'un syndrome sérotoninergique, le méthylphénidate doit être immédiatement arrêté et un traitement approprié doit être instauré.
Autres Interactions
Antihypertenseurs
Concerta peut diminuer l'effet hypotenseur des antihypertenseurs.
Médicaments augmentant la pression artérielle
La prudence est recommandée chez les patients traités par méthylphénidate et recevant un autre médicament pouvant augmenter la pression artérielle (voir «Mises en garde et précautions» - «Statut cardiovasculaire avant et pendant le traitement» et «Affections cérébrovasculaires»).
Substances dopaminergiques incluant les antipsychotiques
Comme l'un des principaux effets du méthylphénidate est d'augmenter les taux extracellulaires de dopamine, Concerta peut être associé à des interactions pharmacodynamiques lorsqu'il est administré avec des agonistes dopaminergiques directs ou indirects (y compris des substances dopaminergiques et des antidépresseurs tricycliques), ou alors avec des antagonistes dopaminergiques (y compris des antipsychotiques).
La prudence est recommandée chez les patients traités par Concerta ainsi que par un antipsychotique, car des symptômes extrapyramidaux pourraient survenir lors de l'administration concomitante de ces médicaments ou lors de l'ajustement de la posologie de l'un de ces médicaments ou des deux médicaments.