Mises en garde et précautions

Emend, un inhibiteur du CYP3A4 dont l'effet dépend de la dose, devrait être utilisé avec prudence chez des patients prenant en même temps que l'aprépitant des médicaments métabolisés principalement par le CYP3A4; certains chimiothérapeutiques sont métabolisés par le CYP3A4 (voir sous «Interactions»). Les chimiothérapeutiques avec métabolisme connu par le CYP3A4 sont le docétaxel, le paclitaxel, l'étoposide, l'irinotecan, l'ifosfamide, l'imatinibe, la vinorelbine, la vinblastine et la vincristine. L'inhibition modéréé du CYP3A4 par l'aprépitant pourrait provoquer des concentrations plasmatiques plus élevées des médicaments utilisés en même temps (voir sous «Interactions»). Par conséquent, les agents chimiothérapeutiques métabolisés par le CYP3A4 doivent être utilisés avec précaution. On suppose que la faible inhibition du CYP3A4 par une dose unique de 40 mg d'aprépitant ne modifie pas de manière significative les concentrations plasmatiques de médicaments pris en même temps. L'effet d'Emend sur la pharmacocinétique de substrats du CYP3A4 pris par voie orale est plus marqué que celui exercé dur des substrats du CYP3A4 pris par voie intraveineuse (voir sous «Interactions»).
L'administration simultanée d'Emend et de warfarine peut entraîner une diminution cliniquement significative du temps de prothrombine (INR). L'INR des patients traités à long terme à la warfarine doit être étroitement surveillé au cours des deux premières semaines et particulièrement aux jours 7 à 10 après le début de la cure de 3 jours d'Emend associée à chacun des cycles de la chimiothérapie (voir sous «Interactions»). Aucune étude d'interaction n'a été réalisée avec l'acénocoumarol et la phenprocoumone. Chez les patients sous traitement à long terme à l'acénocoumarol ou à la phenprocoumone, le temps de prothrombine devrait être surveillé étroitement pendant 2 semaines après le début du traitement de 3 jours par Emend (voir sous «Interactions»).
L'efficacité des contraceptifs hormonaux oraux peut être réduite pendant l'administration d'Emend et pendant 28 jours après le traitement. C'est pourquoi des méthodes contraceptives alternatives ou complémentaires doivent être utilisées durant le traitement par Emend et 1 mois après la dernière dose d'Emend (voir sous «Interactions»).
La prise simultanée de dérivés de l'ergotamine, qui sont des substrats du CYP3A4, peut provoquer des hausses des taux plasmatiques de ces substances. En raison du risque potentiel d'une toxicité due à l'ergotamine, la prudence est de mise.