Surdosage

Symptômes d'intoxication
En cas de surdosage, les symptômes suivants peuvent se manifester:
Acouphènes, vertiges, symptômes cutanés (cyanose, peau froide), troubles gastro-intestinaux tels que nausée, vomissements, selon les circonstances diarrhée et crampes intestinales. A des doses plus élevées, des effets cardio-vasculaires (prolongement de la durée de l'intervalle QT, ondes T aplaties voire négatives) et des effets sur le SNC tels que céphalées, fièvre, vomissements, troubles de la perception, états confusionnels et convulsions peuvent apparaître. Il peut également se produire une amaurose (mydriase), une perte de l'acuité auditive (fréquences supérieures), une hypoglycémie et une hypokaliémie. Une diminution du tonus musculaire, une bradycardie et, selon les circonstances, des lésions rénales peuvent apparaître. Des cas isolés de mort ont été rapportés suite à la prise de doses uniques de 2–8 g. Dans un seul cas, l'administration d'une dose de 1,5 g a été fatale, ce qui doit probablement être imputé à des effets idiosyncrasiques. Quelques cas d'amaurose consécutifs à la prise d'une surdose massive de quinine, avec récupération seulement partielle de la vision, ont été signalés. Des acouphènes et des troubles de l'ouïe peuvent apparaître à des concentrations plasmatiques supérieures à 10 µg/ml. Normalement, ce taux plasmatique n'est pas atteint après la prise de 1–2 comprimés de Sulfate de quinine 250 Hänseler mais, chez des patients hypersensibles, 0,3 g de quinine peuvent suffire à provoquer de tels troubles dans des cas isolés.
Chez l'adulte, la dose toxique journalière approximative de quinine, en cas de prise à long terme, est d'environ 8 g (ce qui correspond à 40 comprimés de Sulfate de quinine 250 Hänseler).
Traitement des intoxications
Lavages d'estomac ou administration de charbon et traitement symptomatique. En cas d'intoxications sévères, administrer du charbon à plusieurs reprises tout en contrôlant l'activité intestinale, la pression artérielle et en protégeant les voies respiratoires s'il y a un risque d'aspiration. La pression artérielle et le comportement respiratoire doivent être surveillés et, le cas échéant, faire l'objet d'une assistance; on prendra également des mesures de préservation de la fonction rénale. Surveillance de l'ECG: En cas de troubles du rythme cardiaque, utiliser, selon leur forme, un bêta-bloquant ou de la lidocaïne. On emploiera toutefois avec prudence des antiarythmiques car la quinine est dotée de propriétés antiarythmiques de classe I et cela peut entraîner des potentialisations. L'équilibre hydro-électrolytique doit être assuré à l'aide de perfusions. En général, il n'est plus recommandé d'acidifier l'urine pour augmenter l'excrétion, car le bénéfice escompté ne justifie pas le risque encouru. L'élimination n'est pas améliorée de façon significative et il existe un danger d'acidose métabolique. La dialyse péritonéale et l'hémodialyse, l'hémoperfusion, l'exsanguino-transfusion et la plasmaphérèse n'ont montré à ce jour aucun effet décisif dans le traitement des surdosages de quinine. A ce jour, le blocage du ganglion stellaire n'a montré aucun effet sur l'amaurose induite par la quinine et il peut en soi entraîner des complications. En cas de convulsions épileptiques, administrer des benzodiazépines. En cas d'élargissement QRS, alcalinisation du sang. En présence de torsades de pointe, administrer du magnésium. Un stimulateur cardiaque provisoire peut être indiqué.