Mises en garde et précautions

L'almotriptan ne doit être utilisé que si le diagnostic de migraine a été établi avec certitude.
Comme pour les autres traitements de la crise de migraine aiguë, avant de traiter les céphalées des patients sans diagnostic antérieur de migraine ou des patients migraineux présentant des symptômes atypiques, il est nécessaire d'exclure avec certitude d'autres pathologies neurologiques potentiellement graves. Des événements cérébrovasculaires ont été rapportés chez les patients qui ont été traités par des agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D. Il faut tenir compte du fait que les migraineux peuvent être exposés à un risque accru de certaines affections vasculaires cérébrales, telles que l'AVC ou l'AIT.
Dans des rares cas, un syndrome sérotoninergique prenant la forme d'un effet indésirable dangereux pour le pronostic vital peut apparaître lors de l'administration concomitante de triptanes et d'autres médicaments à effet sérotoninergique. Le syndrome sérotoninergique est caractérisé par différentes combinaisons de symptômes isolés qui peuvent typiquement inclure les symptômes suivants: hyperréflexie, tremblements, myoclonies, modifications de l'état psychique comme agitation, anxiété, hallucinations, irritabilité évoluant vers le délire et le coma ainsi que tachycardie, fluctuations de la tension artérielle, hyperthermie, nausée, vomissements, diarrhée. Le syndrome sérotoninergique peut apparaître lorsque deux ou plusieurs médicaments à effet sérotoninergique sont administrés en même temps ou si une posologie est augmentée (voir rubrique «Interactions»).
Les patients chez qui une maladie cardiaque inconnue est supposée doivent faire l'objet d'un examen cardiovasculaire avant le début d'un traitement par Almogran. Une augmentation de la pression sanguine peut également apparaître chez les patients ayant une hypertension contrôlée et suivant un traitement par Almogran.
Les agonistes des récepteurs 5-HT1 comme Almogran ne doivent pas être utilisés pour le traitement des céphalées «atypiques», soit les céphalées qui reposent probablement sur une maladie de base sévère (accident vasculaire cérébral, rupture d'anévrisme) pour laquelle une vasoconstriction cérébrovasculaire pourrait être nuisible.
Dans de très rares cas, comme pour d'autres agonistes des récepteurs 5HT1B/1D, des spasmes coronariens et des infarctus myocardiques ont été observés. L'almotriptan ne doit donc pas être administré aux patients qui pourraient être atteints d'une pathologie coronarienne non diagnostiquée sans qu'auparavant une éventuelle pathologie cardiovasculaire sous-jacente n'ait été recherchée. Ces patients incluent les femmes ménopausées, les hommes de plus de 40 ans et les patients présentant d'autres facteurs de risques de pathologie coronarienne comme l'hypertension non contrôlée, l'hypercholestérolémie, l'obésité, le diabète, le tabagisme ou des antécédents familiaux clairs de pathologies cardiovasculaires. Toutefois, ces examens ne permettent probablement pas d'identifier tous les patients qui présentent une maladie cardiovasculaire et, dans de très rares cas, des événements cardiaques graves sont survenus chez des patients sans maladie cardiovasculaire sous-jacente lors de la prise d'agonistes 5HT1.
Après administration, l'almotriptan peut susciter des symptômes transitoires comprenant des douleurs thoraciques et une sensation d'oppression qui peuvent être intenses et s'étendre à la gorge (voir «Effets indésirables»). Si la symptomatologie évoque une ischémie cardiaque, aucune dose supplémentaire d'almotriptan ne devra être prise et des examens adéquats devront être réalisés.
Almogran ne doit être administré qu'avec précaution aux patients présentant des antécédents d'épilepsie ou de lésions cérébrales structurelles (baisse du seuil convulsif).
La prudence est recommandée lors de la prescription d'almotriptan à des patients ayant une hypersensibilité connue aux sulfamides.
Il est recommandé d'attendre au moins 6 heures après une prise d'almotriptan pour administrer de l'ergotamine. Un délai d'au moins 24 heures doit être respecté après la prise d'un médicament à base d'ergotamine avant d'administrer l'almotriptan. Bien qu'aucune réaction vasospastique additionnelle n'ait été observée lors d'un essai clinique incluant 12 volontaires sains ayant reçu par voie orale de l'almotriptan et de l'ergotamine, un tel risque est théoriquement possible (voir «Contre-indications»).
En cas d'utilisation simultanée de triptans et de préparations phytothérapeutiques contenant du millepertuis (Hypericum perforatum), des effets indésirables peuvent apparaître plus fréquemment.
Chez les patients sensibles, un lien a été établi entre l'utilisation excessive de médicaments destinés au traitement aigu de crises migraineuses et une aggravation des maux de tête (céphalées médicamenteuses). Ceci peut nécessiter l'arrêt du traitement.
Comme d'autres agonistes des récepteurs 5 HT1B/1D, l'almotriptan peut provoquer une légère augmentation passagère de la tension artérielle dont l'effet peut être plus marqué chez le patient âgé.
La dose maximale recommandée d'almotriptan ne doit pas être dépassée.
Insuffisance rénale
Comme les effets sur la pression sanguine n'ont pas encore été suffisamment étudiés chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, Almogran ne doit être utilisé qu'avec prudence chez ces patients. Les patients atteints d'un trouble sévère de la fonction rénale ne doivent pas prendre plus de 1 comprimé à 12,5 mg d'almotriptan en l'espace de 24 heures.
Insuffisance hépatique
Une attention particulière est recommandée pour les patients atteints d'une insuffisance hépatique légère à modérée. Le traitement est contre-indiqué chez les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère (voir «Pharmacocinétique»).
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».