Surdosage

Acétylcystéine
Avec les formulations orales de l'acétylcystéine, aucun cas de surdosage toxique n'a été rapporté jusqu'à maintenant. Des volontaires sains ont été traités pendant 3 mois par 11,2 g d'acétylcystéine par jour sans apparition d'effets indésirables sévères. Des doses orales allant jusqu'à 500 mg d'acétylcystéine par kg de poids corporel ont été supportées sans manifestations de toxicité.
Les surdosages peuvent conduire à des symptômes gastro-intestinaux comme la nausée, les vomissements et la diarrhée.
Les mesures thérapeutiques en cas de surdosage sont, le cas échéant, symptomatiques.
Paracétamol
En cas de surdosage, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire, même en l'absence de symptômes.
Après la prise orale de 7,5 à 10 g de paracétamol chez l'adulte et de 140 à 200 mg/kg poids corporel chez l'enfant (déjà à faibles doses chez les patients prédisposés, comme p.ex. ceux dont la consommation d'alcool est excessive ou dont la réserve de glutathion est réduite du fait d'une carence alimentaire), des symptômes d'intoxication aiguë des cellules du foie et des tubules rénaux se manifestent sous la forme de nécroses cellulaires menaçant le pronostic vital.
Des concentrations plasmatiques de >200 mg/l après 4 h, de >100 mg/l après 8 h, de >50 mg/l après 12 h et de >30 mg/l après 15 h entrainent des lésions hépatiques à issue fatale par coma hépatique. L'hépatotoxicité dépend directement de la concentration plasmatique.
Les premiers signes de symptômes cliniques d'une lésion hépatique surviennent généralement après 1 à 2 jours, atteignant leur maximum en 3 à 4 jours.
Signes et symptômes
1ère phase (= 1er jour): nausées, vomissements, douleurs abdominales, manque d'appétit, sentiment général de malaise, pâleur, transpiration.
2ème phase (= 2ème jour): amélioration subjective, augmentation de volume du foie, taux des transaminases (AST, ALT) et de bilirubine élevés, allongement du temps de thromboplastine, augmentation de la lactate déshydrogénase.
3ème phase (= 3ème jour): taux des transaminases (AST, ALT) fortement augmentés, ictère, hypoglycémie, coma hépatique.
Traitement
Un traitement efficace doit être instauré sans délai dès qu'une intoxication est suspectée. Il comprend les mesures suivantes: lavage gastrique (utile seulement dans les 1 à 2 premières heures); puis administration de charbon actif. Administration orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Dans les situations dans lesquelles l'administration de l'antidote par voie orale n'est pas réalisable ou difficile (p.ex. en raison de vomissements violents, de troubles de la conscience), celle-ci peut avoir lieu par voie intraveineuse, si possible dans l'espace de 8 heures. La N-acétylcystéine peut encore apporter une certaine protection après 16 heures. Détermination de la concentration plasmatique de paracétamol (pas plus tôt que 4 heures après l'administration).
Pour des plus amples informations sur le traitement, vous pouvez contacter Tox Info Suisse.
Pseudoéphédrine
Signes et symptômes: un surdosage de pseudoéphédrine peut entraîner des sensations d'angoisse, de la tachycardie, des troubles du rythme cardiaque ou de l'hypertension. Les patients âgés peuvent réagir aux amines sympathomimétiques de façon très sensible. Un surdosage peut déclencher des hallucinations ainsi qu'une dépression du SNC.
Traitement: les mesures nécessaires doivent être prises afin de soutenir la respiration et de contrôler les crampes. Si nécessaire, un lavage gastrique doit être effectué. Un cathétérisme vésical peut être indiqué. Si nécessaire, l'élimination de la pseudoéphédrine peut être accélérée par une diurèse acide ou la dialyse.
Chlorphénamine
Signes et symptômes: ces effets se manifestent entre 30 minutes et 2 heures après l'absorption de la dose et peuvent durer plusieurs jours: excitation (surtout chez l'enfant), dépression du système nerveux central (surtout chez l'adulte), contractions musculaires, convulsions, hyperthermie, hypotension, collapsus cardiovasculaire, paralysie du centre respiratoire et coma. Les enfants réagissent de façon particulièrement sensible à un surdosage de chlorphénamine.
Traitement: un traitement symptomatique et un traitement d'entretien sont indiqués, y compris la respiration artificielle et les spasmolytiques, si nécessaires.