Interactions

Interaction avec d'autres médicaments
Antidiabétiques
La lévothyroxine peut diminuer l'effet hypoglycémiant. Il faut donc régulièrement contrôler la glycémie du diabétique, surtout au début du traitement, et ajuster le cas échéant la posologie de l'hypoglycémiant.
Glucosides cardiotoniques
La lévothyroxine renforce les effets des glucosides cardiotoniques (ajuster leur dosage).
Catécholamines, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, phénytoïne
La lévothyroxine augmente l'affinité des récepteurs adrénergiques pour les catécholamines et accélère l'installation de l'effet des antidépresseurs tricycliques. L'action des sympathomimétiques est également renforcée. La lévothyroxine peut augmenter les concentrations plasmatiques de la phénytoïne.
Dérivés de la coumarine
L'effet d'un traitement anticoagulant peut être renforcé, car les hormones thyroïdiennes peuvent déplacer les anticoagulants de leur liaison aux protéines plasmatiques. Par conséquent, au début et à conclusion d'un traitement simultané par hormones thyroïdiennes, il faudra régulièrement contrôler la coagulation et éventuellement diminuer les doses de l'anticoagulant.
Autres médicaments
La lévothyroxine peut, via accélération du métabolisme, diminuer la durée d'action d'autres médicaments.
Effets de certains médicaments sur l'action de la lévothyroxine
L'administration concomitante des médicaments mentionnés ci-dessous peut entraîner un besoin accru en lévothyroxine (le cas échéant, accompagné d'une augmentation correspondante de la concentration sérique de TSH). Les taux d'hormones thyroïdiennes doivent par conséquent être étroitement surveillés au début et à la fin d'un traitement concomitant et, le cas échéant, la dose de lévothyroxine ajustée.
·Bêtabloquants, glucocorticoïdes, agents de contraste iodés, propylthiouracile: par inhibition de la transformation périphérique de T4 en T3
·Chloroquine / proguanil
·Œstrogènes (contraceptifs hormonaux ou traitement postménopausique de substitution hormonale)
·Sertraline
·Inhibiteurs de la tyrosine kinase (p.ex. imatinib, sunitinib)
sévélamer: au début ou à la fin d'un traitement concomitant, les taux d'hormones thyroïdiennes devraient être étroitement surveillés et, le cas échéant, la dose de lévothyroxine ajustée.
Les produits à base de soja peuvent aussi réduire la résorption de la lévothyroxine. Un ajustement posologique de lévothyroxine peut ainsi être nécessaire au début ou à la fin d'une alimentation supplémentée en produits à base de soja.
Contraceptifs oraux
L'administration simultanée de contraceptifs oraux peut exiger d'augmenter la dose de lévothyroxine en raison d'une stimulation de la synthèse de TBG.
Préparations contenant de l'aluminium ou du fer, calcium
La lévothyroxine forme des complexes (d'adsorption) difficilement solubles avec les ions d'aluminium, de fer et de calcium, ce qui diminue l'absorption intestinale de la lévothyroxine. Les médicaments contenant de l'aluminium (p.ex. antiacides contenant de l'hydroxyde d'aluminium), du fer ou du carbonate de calcium doivent donc être administrés en respectant un intervalle d'au moins 2 heures après la prise de Tirosint.
Colestyramine, colestipol
La colestyramine et le colestipol peuvent fixer la lévothyroxine dans le système gastro-intestinal et diminuer fortement l'absorption. Ces substances devraient donc être administrées seulement 4–5 heures après la prise de la lévothyroxine.
Salicylés, furosémide, clofibrate, anticoagulants oraux, phénylbutazone, médicaments contenant du ritonavir (y compris les associations de médicaments fixes au ritonavir)
Les salicylés, les fortes doses de furosémide (250 mg), le clofibrate, les anticoagulants oraux, la phénylbutazone et d'autres substances peuvent déplacer les hormones thyroïdiennes de leur liaison aux protéines plasmatiques et renforcer de ce fait leur effet. Dans la pratique, ces déplacements n'ont guère de conséquences cliniques en dehors de la perturbation des tests de la fonction thyroïdienne (voir «Remarques particulières»).
Des cas de post-commercialisation ont été signalés, indiquant une interaction potentielle entre les médicaments contenant du ritonavir et la lévothyroxine. Chez les patients traités par lévothyroxine, la thyréostimuline (TSH) doit être contrôlée au moins le premier mois après le début et/ou l'arrêt du traitement par le ritonavir.
Inducteurs des enzymes hépatiques
Les inducteurs des enzymes hépatiques, tels que les anticonvulsifs (phénytoïne, carbamazépine et phénobarbital), produits contenant du millepertuis (Hypericum perforatum L.) et la rifampicine, accélèrent le métabolisme des hormones thyroïdiennes (effet diminué). La carbamazépine et la phénytoïne peuvent par ailleurs déplacer la lévothyroxine de sa liaison aux protéines plasmatiques (augmentation de l'effet). Ce dernier effet peut favoriser le développement de troubles du rythme cardiaque.
Amiodarone, propranolol
L'amiodarone et le propranolol peuvent retarder le métabolisme de la lévothyroxine (action prolongée).
Sels de lithium et iodures
Les sels de lithium et les iodures inhibent la sécrétion de thyroxine à partir de la thyroïde et peuvent donc simuler un besoin accru en lévothyroxine en cas d'hypothyroïdie.
Orlistat
Une administration concomitante d'Orlistat et de lévothyroxine peut entraîner une hypothyroïdie et/ou une baisse du contrôle de l'hypothyroïdie. Cela pourrait être dû à une absorption réduite de la lévothyroxine.
Interférences avec les analyses de laboratoire:
La biotine peut avoir une influence sur les immunodosages d'évaluation de la fonction thyroïdienne qui se basent sur une interaction entre la biotine et la streptavidine et peut donc mener à des résultats faussement faibles ou faussement élevés (voir Mises en garde et précautions).