Composition

Principe actif
Terbinafinum ut Terbinafini hydrochloridum.
Excipients
Cellulosum microcristallinum, Hypromellosum, Carboxymethylamylum natricum (Typ A) (corresp. Natricum 0.942 mg (125 mg) resp. 1.884 mg (250 mg), Silica colloidalis anhydrica, Magnesii stearas

Indications/Possibilités d’emploi

·Onychomycose (mycose des ongles) causée par des dermatophytes (champignons filamenteux).
·Dermatomycoses et mycoses des cheveux causées par des dermatophytes tels que Trichophyton spp. (p.ex. T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis et Epidermophyton floccosum.
·Terbinafin Zentiva comprimés est destiné au traitement des affections cutanées étendues et sévères dues à des champignons filamenteux (Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis et Tinea capitis) ou à des levures du genre Candida (p.ex. Candida albicans) - uniquement lorsqu'un traitement oral est jugé nécessaire en raison de la localisation, de la gravité et de l'étendue de l'infection.
Terbinafin Zentiva comprimés est inefficace contre la candidose vaginale et le pityriasis versicolor.

Posologie/Mode d’emploi

La durée du traitement est fonction de l'indication et de la gravité de l'infection.
Il faut veiller à ce que le traitement soit pris suffisamment longtemps. Une trop courte durée du traitement et/ou la prise irrégulière du médicament comportent un risque de récidive.
Les comprimés peuvent être fragmentés au niveau de la rainure de fragmentation pour réduire la dose de moitié.
Les comprimés doivent être pris par voie orale avec un peu d'eau, de préférence tous les jours à la même heure. La prise peut se faire indépendamment des repas.
Posologie usuelle
Adultes: 250 mg 1×/jour.
Durée du traitement
Tinea corporis, T. cruris: 2-4 semaines.
Tinea capitis: 4 semaines.
Tinea pedis (atteinte interdigitale, plantaire/type mocassin): 2-6 semaines.
Candidose de la peau: 2-4 semaines.
Onychomycoses causées par des dermatophytes: 6-12 semaines.
Les patients présentant une croissance des ongles plus lente peuvent nécessiter une durée du traitement plus longue.
Atteinte des ongles des mains: une durée de traitement de 6 semaines est suffisante dans la plupart des cas.
Atteinte des ongles des pieds: une durée de traitement de 12 semaines est suffisante dans la plupart des cas.
Il est fréquent que la guérison clinique n'intervienne que quelques mois après des résultats mycologiques négatifs en cas de mycose des ongles. Cela est dû au fait que l'ongle sain met du temps à repousser.
Conduite à tenir en cas d'oubli de la prise de comprimés
Si le patient oublie de prendre un/des comprimé(s), il doit le/les prendre dès qu'il s'en aperçoit. Du fait des propriétés pharmacocinétiques de la terbinafine, il ne doit cependant pas prendre la dose oubliée s'il reste moins de 4 heures avant la prise suivante.
Instructions posologiques particulières
Pédiatrie
Adolescents >40 kg (généralement >12 ans): 250 mg 1× par jour.
Enfants de 20 à 40 kg (5-12 ans): 125 mg 1× par jour.
Enfants <20 kg (généralement <5 ans): comme les expériences contrôlées sont encore peu nombreuses pour ce groupe, le médicament ne devrait être utilisé que lorsqu'aucune alternative thérapeutique n'est disponible et lorsque le bénéfice est supérieur au risque présumé.
On ne dispose pas d'expérience avec l'administration orale de terbinafine chez les enfants de moins de 2 ans, son utilisation chez ce groupe de patients ne peut donc être recommandée.
Patients âgés
Rien ne permet d'affirmer que le patient âgé requiert une posologie spéciale. La présence d'une insuffisance rénale et/ou hépatique est une éventualité dont il faut tenir compte chez le sujet âgé (cf. «Insuffisance rénale»).
Insuffisance rénale
Il n'existe pas de données cliniques suffisantes concernant l'emploi des comprimés de Terbinafin Zentiva chez les insuffisants rénaux. Les comprimés de Terbinafin Zentiva ne sont donc pas recommandés chez ces patients (cf. «Mises en garde et précautions» et «Pharmacocinétique»).
Insuffisance hépatique
Les comprimés de Terbinafin Zentiva sont contre-indiqués chez les patients souffrant de pathologies hépatiques aiguës ou chroniques (cf. «Mises en garde et précautions» et «Pharmacocinétique»).
Mesures adjuvantes
Afin de prévenir une réinfection par le linge, les chaussettes, les chaussures, etc., une bonne hygiène corporelle et vestimentaire est indispensable.

Contre-indications

·Pathologies hépatiques aiguës ou chroniques
·Hypersensibilité connue à la terbinafine ou à l'un des excipients de Terbinafin Zentiva comprimés.

Mises en garde et précautions

Terbinafin Zentiva sous forme orale ne devrait être utilisé pour traiter les mycoses que lorsque celles-ci ne peuvent pas être traitées par voie topique.
L'utilisation chez les enfants <20 kg n'est pas recommandée: cf. «Posologie/Mode d'emploi».
Fonction hépatique
L'utilisation des comprimés de Terbinafin Zentiva est contre-indiquée en cas de pathologies hépatiques aiguës ou chroniques.
Chez des patients présentant une affection hépatique préexistante, la clairance de la terbinafine peut être réduite de moitié environ (cf. «Pharmacocinétique»).
Avant l'instauration d'un traitement aux comprimés de Terbinafin Zentiva, la présence d'une affection hépatique préexistante sera recherchée lors d'un examen médical qui comprendra au minimum les dosages de l'ASAT et de l'ALAT. Ainsi, des taux de référence seront simultanément obtenus pour faciliter les contrôles faits durant le traitement.
Une hépatotoxicité peut apparaître chez les patients avec ou sans affection hépatique préexistante. Des contrôles réguliers (toutes les 4 à 6 semaines) des paramètres hépatiques sont donc recommandés. En cas d'élévation des paramètres hépatiques, Terbinafin Zentiva doit être immédiatement arrêté.
De très rares cas d'insuffisance hépatique sévère (dont certains ont eu une issue fatale ou ont nécessité une transplantation hépatique) ont été rapportés chez des patients sous terbinafine comprimés. La majorité de ces patients présentaient une maladie systémique préexistante grave (cf. «Contre-indications» et «Effets indésirables»).
Les patients se voyant prescrire des comprimés de Terbinafin Zentiva doivent être priés d'informer immédiatement leur médecin dès l'apparition des symptômes suivants: nausées persistantes, manque d'appétit, fatigue, vomissements, douleurs dans la région abdominale supérieure droite, jaunisse, urine foncée ou selles décolorées. Les patients présentant de tels symptômes devront arrêter la terbinafine orale et leur fonction hépatique devra être contrôlée immédiatement.
Fonction rénale
Il n'existe pas de données cliniques suffisantes concernant l'emploi de Terbinafin Zentiva comprimés chez les patients présentant une fonction rénale diminuée (clairance à la créatinine <50 ml/min ou créatinine sérique >300 µmol/l). Son utilisation est donc déconseillée chez ces patients (cf. «Pharmacocinétique»).
Réactions d'hypersensibilité/réactions cutanées graves
De très rares cas de réactions cutanées graves (p.ex. syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, exanthème médicamenteux avec éosinophilie et symptômes systémiques [syndrome DRESS]) ont été rapportés chez des patients traités par Terbinafin Zentiva comprimés. Un syndrome DRESS peut s'accompagner non seulement de réactions cutanées et d'éosinophilie, mais aussi d'une ou de plusieurs des manifestations organiques suivantes: hépatite, néphrite interstitielle, pneumopathie interstitielle, myocardite, péricardite. Si une éruption cutanée progressive ou d'autres symptômes d'une éventuelle hypersensibilité surviennent, il convient d'interrompre le traitement par les comprimés de Terbinafin Zentiva.
Lupus érythémateux/psoriasis
La terbinafine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant un psoriasis ou un lupus érythémateux (cutané ou disséminé) préexistants car des exacerbations ou l'apparition pour la première fois de ces maladies a été rapportée pendant la surveillance post-commercialisation.
Effets hématologiques
De très rares cas de modifications de la formule sanguine (neutropénie, agranulocytose, thrombopénie, pancytopénie) ont été rapportés chez des patients traités par Terbinafin Zentiva comprimés. L'étiologie de ces modifications doit faire l'objet d'une évaluation et il faudra envisager d'adapter éventuellement la posologie de la terbinafine, voire même d'interrompre le traitement par Terbinafin Zentiva comprimés.

Interactions

Des essais in vitro et in vivo ont montré que la terbinafine inhibe l'enzyme hépatique CYP2D6. Les patients traités par des médicaments qui sont métabolisés principalement par le CYP2D6 (comme les antidépresseurs tricycliques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les antiarythmiques de la classe 1A, 1B et 1C ou les inhibiteurs de la MAO du type B), doivent être surveillés en conséquence, surtout s'il s'agit de substances présentant une marge thérapeutique étroite (cf. «Interactions»).
Sodium
Terbinafin Zentiva contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».
Interactions
Influence d'autres médicaments sur la pharmacocinétique de la terbinafine
La terbinafine est métabolisée par des isoenzymes du cytochrome P450 (CYP450) (cf. «Pharmacocinétique»). La clairance plasmatique de la terbinafine peut par conséquent être augmentée par les médicaments inducteurs de ces enzymes et diminuée par les inhibiteurs du CYP P450. Lorsque ces produits doivent être administrés simultanément, il y a lieu d'ajuster la posologie de Terbinafin Zentiva comprimés en conséquence.
Inhibiteurs enzymatiques: en association avec la cimétidine, une réduction de 30% de la clairance de la terbinafine et une augmentation de 34% de l'AUC ont été observées.
L'association avec le fluconazole (un inhibiteur du CYP3A4 et du CYP2C9) induit une augmentation de 69% de l'AUC et de 52% de la Cmax. Des effets similaires peuvent se produire lors d'associations avec d'autres principes actifs inhibant les CYP2C9 et/ou CYP3A4, tels que les antifongiques azolés, les antibiotiques macrolides ou l'amiodarone.
Inducteurs enzymatiques: l'association avec la rifampicine, un inducteur du CYP3A4, a induit une augmentation de 100% de la clairance de la terbinafine. L'AUC et la Cmax ont été respectivement diminués de 50% et 45%.
Influence de la terbinafine sur la pharmacocinétique d'autres médicaments
Substrats du CYP2D6: des essais in vitro et in vivo ont démontré que la terbinafine inhibait le CYP2D6. Ces observations pourraient avoir une importance pour les substances qui sont métabolisées principalement par cette voie, surtout lorsqu'elles présentent une marge thérapeutique étroite (cf. «Mises en garde et précautions»). Cela s'applique p.ex. à quelques représentants des classes suivantes: les antidépresseurs tricycliques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les antiarythmiques de la classe 1A, 1B et 1C ou les inhibiteurs de la MAO du type B.
Lors de l'administration concomitante de terbinafine, la clairance de la désipramine a diminué de 82% et l'AUC a augmenté d'un facteur 5.
Chez des métaboliseurs rapides du CYP2D6, la terbinafine a augmenté le rapport métabolique du dextrométhorphane/dextrorphane dans l'urine en moyenne d'un facteur 16 à 97. Cela indique que chez les métaboliseurs rapides («extensive metabolizer») du CYP2D6, la terbinafine entraîne un ralentissement du métabolisme des substrats du CYP2D6, de sorte que le métabolisme de ces patients correspond plutôt à celui de métaboliseurs lents («poor metabolizer»).
Substrats d'autres enzymes CYP450: selon les résultats d'essais in vitro et d'études chez des sujets sains, la terbinafine entraîne une inhibition ou une induction négligeables de la clairance de la plupart des médicaments métabolisés par d'autres isoformes du cytochrome P450 (p.ex. terfénadine, triazolam ou contraceptifs oraux).
Autres voies métaboliques:
La terbinafine a augmenté la clairance de la ciclosporine de 15% (réduction de l'AUC de 13%).
Les éventuelles interactions entre la terbinafine et les anticoagulants courants se trouvant sur le marché suisse n'ont pas été étudiées; dans une étude avec la warfarine aucune interaction n'a été observée.
Une diminution de 21% de la clairance de la caféine administrée par voie i.v. a été induite par la terbinafine.
Les études cliniques n'ont montré aucune influence importante sur la pharmacocinétique du cotrimoxazole (triméthoprime et sulfaméthoxazole), de la digoxine, du fluconazole, de la phénazone, de la théophylline ou de la zidovudine.

Grossesse, allaitement

Grossesse
Les études de reproduction effectuées chez l'animal n'ont révélé aucun risque pour le fœtus, mais on n'a pas fait d'études contrôlées chez la femme enceinte. L'expérience clinique avec les comprimés de terbinafine chez les femmes enceintes est très limitée.
Les comprimés de Terbinafin Zentiva ne doivent pas être administrés pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue.
Allaitement
Bien que la terbinafine ne passe qu'en faible quantité dans le lait maternel (cf. «Pharmacocinétique»), les patientes qui prennent Terbinafin Zentiva comprimés devraient s'abstenir d'allaiter.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Aucune étude correspondante n'a été effectuée. Le traitement par des comprimés de Terbinafin Zentiva peut toutefois entraîner des effets indésirables tels que des vertiges et des troubles visuels (cf. «Effets indésirables») susceptibles d'affecter l'aptitude à la conduite et l'utilisation de machines.

Effets indésirables

Les effets indésirables suivants sont survenus au cours des études cliniques et/ou pendant la surveillance post-commercialisation.
Fréquences
«Très fréquents» (≥1/10), «fréquents» (≥1/100 à <1/10), «occasionnels» (≥1/1000 à <1/100), «rares» (≥1/10 000 à <1/1000), «très rares» (<1/10 000), «fréquence inconnue» (comme il s'agit essentiellement de rapports spontanés issus de la surveillance post-commercialisation, la fréquence exacte ne peut pas être estimée).
Affections hématologiques et du système lymphatique
Occasionnels: anémie.
Très rares: neutropénie, agranulocytose, thrombopénie, pancytopénie.
Affections du système immunitaire
Très rares: réactions anaphylactoïdes (y compris angio-œdème), apparition précoce et exacerbation d'un lupus érythémateux cutané ou disséminé.
Fréquence inconnue: réaction anaphylactique, réactions de type maladie sérique (incluant éruption cutanée, prurit, urticaire, œdèmes, arthralgies, fièvre et tuméfaction des ganglions lymphatiques).
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Très fréquents: perte d'appétit.
Occasionnels: perte de poids (après une dysgueusie).
Quelques cas isolés d'une sévère diminution de l'absorption de nourriture ont été rapportés, conduisant à une perte de poids significative.
Affections psychiatriques
Fréquents: dépression.
Occasionnels: anxiété.
Affections du système nerveux
Très fréquents: maux de tête.
Fréquents: vertiges, dysgueusie pouvant aller jusqu'à une perte du sens du goût, lesquelles sont habituellement réversibles après l'arrêt du traitement.
Occasionnels: paresthésies, hypoesthésie.
Très rares: dysgueusie persistante.
Fréquence inconnue: hyposmie, anosmie (y compris anosmie persistante).
Affections oculaires
Fréquents: trouble visuel.
Fréquence inconnue: vision floue, diminution de l'acuité visuelle.
Affections de l'oreille et du labyrinthe
Occasionnels: acouphènes.
Fréquence inconnue: hypoacousie.
Affections vasculaires
Fréquence inconnue: vascularite.
Affections gastro-intestinales
Très fréquents: sensation de réplétion, dyspepsie, nausées, douleurs abdominales légères, diarrhée.
Fréquence inconnue: pancréatite.
Affections hépatobiliaires
Rares: augmentation des enzymes hépatiques, ictère, cholestase, hépatite, insuffisance hépatique (y compris cas létaux et cas ayant nécessité une transplantation hépatique; voir «Mises en garde et précautions»).
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Très fréquents: éruption cutanée, urticaire.
Occasionnels: photosensibilisation.
Très rares: alopécie, exanthème psoriasiforme ou aggravation d'un psoriasis, éruption cutanée toxique, dermatite exfoliative, dermatite bulleuse, érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique), pustulose exanthématique aiguë généralisée.
Fréquence inconnue: exanthème médicamenteux avec éosinophilie et symptômes systémiques.
Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
Très fréquents: arthralgie, myalgie.
Fréquence inconnue: augmentation de la CK, rhabdomyolyse.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fréquents: épuisement.
Occasionnels: fièvre.
Fréquence inconnue: maladie pseudogrippale.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Quelques cas de surdosages jusqu'à 5 g ont été rapportés: les patients se sont plaints des symptômes suivants après administration: céphalées, nausées, douleurs épigastriques et vertiges.
Le traitement recommandé consiste en l'élimination de la substance active par l'administration orale de charbon actif et si nécessaire en un traitement symptomatique de soutien.

Propriétés/Effets

Code ATC
D01BA02
Mécanisme d'action
La terbinafine est une allylamine à spectre d'action antifongique lors d'infections de la peau, des cheveux et des ongles dues à des dermatophytes du type Trichophyton (p.ex. T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum) ainsi qu'à Microsporum canis et Epidermophyton floccosum, ainsi que lors d'infections de la peau dues à des levures de l'espèce Candida (p.ex. C. albicans). Elle exerce une action fongicide sur les dermatophytes, les moisissures et certains champignons dimorphes. Son action sur les levures est fongicide ou fongistatique selon l'espèce.
La terbinafine intervient très tôt dans la biosynthèse de l'ergostérol fongique. Elle agit par inhibition de la squalène-époxydase dans la membrane cellulaire du champignon. Il en résulte un manque d'ergostérol et une accumulation intracellulaire de squalène, ce qui entraîne la mort de la cellule fongique.
La squalène-époxydase n'est pas dépendante du système cytochrome P-450.
Microbiologie

En expérimentation animale, à la suite d'administration orale de terbinafine, des concentrations fongicides dans la peau, les cheveux et les ongles sont atteints.
Pharmacodynamique
Voir Mécanisme d'action.
Efficacité clinique
Voir Mécanisme d'action.

Pharmacocinétique

Absorption
Après administration orale, la terbinafine est bien absorbée (>70%). La biodisponibilité absolue à partir des comprimés de terbinafine est, consécutivement à l'effet de premier passage, d'environ 50%. Suite à une dose unique orale de 250 mg, la concentration plasmatique maximale a été de 1.3 µg/ml et a été atteinte en 1.5 h.
La prise concomitante d'une alimentation riche en lipides entraîne un ralentissement de l'absorption et une augmentation de la biodisponibilité d'environ 20%.
État d'équilibre
Lors de l'administration quotidienne de terbinafine, l'état d'équilibre est atteint à env. 70% après 28 jours. Par rapport à l'administration d'une dose unique, le pic de concentration à l'état d'équilibre était en moyenne de 25% plus élevé et l'AUC plasmatique était augmentée d'un facteur 2.3.
Distribution
La terbinafine est liée à 99% aux protéines plasmatiques. Le volume de distribution est de >2'000 l.
La terbinafine s'accumule dans le Stratum corneum lipophile de la peau. Elle est aussi sécrétée dans le sébum. Des concentrations élevées sont également atteintes dans les cheveux, les follicules pileux et les parties de la peau riches en sébum. Des données semblent indiquer que la terbinafine diffuse également dans l'ongle, et ce déjà au cours des premières semaines de traitement.
On ne dispose pas de données suffisantes sur le passage éventuel de la terbinafine dans le placenta. Moins de 0.2% de la dose administrée passe dans le lait maternel.
Métabolisme
La terbinafine est rapidement et complètement métabolisée dans le foie en métabolites inactifs par au moins 7 isoenzymes du CYP, principalement par les isoenzymes suivantes: CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 et CYP2C19.
Élimination
Les métabolites de la terbinafine sont éliminés à raison de 71% dans l'urine et de 22% par les fèces.
À l'état d'équilibre, une demi-vie d'élimination d'env. 30 heures a été mesurée. Une élimination triphasique est cependant décrite dans la littérature, avec des demi-vies d'élimination atteignant jusqu'à 16,5 jours lors d'un traitement à long terme.
Cinétique pour certains groupes de patients
On n'a pas observé de modifications cliniquement significatives de la concentration plasmatique à l'état d'équilibre liées à l'âge.
Dans des études à dose unique menées sur des patients atteints d'une insuffisance rénale (clairance de la créatinine <50 ml/min) ou présentant une affection hépatique préexistante, la clairance de la terbinafine a été réduite de moitié environ.

Données précliniques

Dans une étude de carcinogénicité de plus de 2 ans sur l'administration orale à des souris, aucune transformation maligne ou phénomènes anormaux n'ont été mis en évidence à des dosages allant jusqu'à 130 mg/kg (mâles) et 156 mg/kg (femelles) par jour. Dans une étude de carcinogénicité de plus de 2 ans sur l'administration orale à des rats jusqu'à la dose maximale de 69 mg/kg/jour, une augmentation de l'incidence des tumeurs hépatiques a été observée chez les mâles. Ces modifications, pouvant être associées à la prolifération des péroxysomes, sont à considérer comme spécifiques de l'espèce, car ils n'ont pas été observés lors d'études de carcinogénicité conduites sur la souris, le chien et le singe.
Lors d'études sur les singes, ayant reçu des doses orales élevées de terbinafine, des irrégularités de la réfraction rétinienne ont été observées (no-observed-effect-level à 50 mg/kg). Ces irrégularités étaient en relation avec la présence de métabolites de la terbinafine dans les tissus de l'œil et ont disparu avec l'arrêt de l'administration de la substance. Elles n'étaient pas associées à des modifications histologiques.
Aucune preuve en faveur d'un potentiel mutagène ou clastogène du médicament n'a été apportée par les tests de génotoxicité in vitro et in vivo habituels.
Aucun effet indésirable en rapport avec la fertilité ou d'autres paramètres de la fonction reproductive n'a été observé lors d'études chez le rat ou le lapin.
Une étude de 8 semaines menée chez de jeunes rats a montré, lors de l'administration d'une dose maximale de 100 mg/kg, une légère augmentation du poids du foie chez les femelles; alors que chez de jeunes chiens recevant ≥100 mg/kg/j (AUC environ 13× (mâles) et 6× (femelles) supérieure à celle chez les enfants), des troubles du système nerveux central (SNC) ont été observés chez quelques animaux, dont des crises convulsives isolées. Des résultats similaires ont été observés chez des rats ou des singes adultes lors d'exposition systémique après administration i.v. de terbinafine.

Remarques particulières

Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.
Remarques particulières concernant le stockage
Ce médicament doit être conservé dans l'emballage original à température ambiante (15–25 °C) et hors de la portée des enfants.
Les médicaments doivent être tenus hors de portée des enfants.

Numéro d’autorisation

57509 (Swissmedic).

Présentation

Terbinafin Zentiva comprimés 125 mg 14 (sécables, pour l'utilisation chez l'enfant). (B)
Terbinafin Zentiva comprimés 250 mg 14 et 28 (sécables). (B)

Titulaire de l’autorisation

Helvepharm AG, Frauenfeld.

Mise à jour de l’information

Janvier 2021.